Čo je kyselina hyalurónová a prečo ju používajú lekári?
Kyselina hyalurónová je prirodzená látka v spojivovom tkanive, synoviálnom mazive aj koži. V kĺbovom priestore zabezpečuje viskoelasticitu synoviálneho maziva, čo znamená schopnosť pohybovosti s odporom a tlmením nárazov.
U pacientov s artrózou kolena dochádza k postupnému rozpadu tejto látky. Koncentrácia kyseliny hyalurónovej v synoviálnom mazive klesá, znižuje sa jej molekulová hmotnosť a kĺb stráca svoju prirodzenú „mazaciu“ a „tlmiacu“ funkcionalitu.
Injekcie kyseliny hyalurónovej (tzv. viskosuplementácia) sú jednou z možností liečby, najmä pri miernych až stredne ťažkých prípadoch. Nie je to liek na základe receptu, ale liečebný postup vykonávaný v ambulancii ortopéda alebo reumatológa.
V Slovenskej republike sa tento postup vykonáva aj na základe odporúčania VŠZP. Počet injekcií závisí od použitého pripravku a od individuálnej reakcie pacienta. Zvyčajne sa podáva 3–5 injekcií v týždenných alebo dvojtýždenných intervaloch.
Ako presne kyselina hyalurónová pôsobí v kĺbe?
Podľa systematického prehľadu Altmana a kol. (BMC Musculoskeletal Disorders, 2015) má kyselina hyalurónová viacero mechanizmov pôsobenia. Nie je len „mazací“ prípravok, ale aktívne ovplyvňuje biochemické procesy v kĺbe.
Prvým mechanizmom je mechanické tlmenie nárazov. Zvyšuje viskoelasticitu synoviálneho maziva, čo zlepšuje amortizáciu pri chôdzi a chodení po schodoch.
Ďalším je protizápalové pôsobenie. Kyselina hyalurónová potláča produkciu prozápalových cytokínov, ako sú interleukíny a prostaglandíny, ktoré spôsobujú bolesť a opuchlivosť.
Tretím mechanizmom je protektívne pôsobenie na chrbátu. Podporuje syntézu endogénnej kyseliny hyalurónovej chondrocytmi a chrání povrch chrupavky pred ďalším rozpadom.
Posledným dôležitým účinkom je analgetický efekt. Znižuje citlivosť nervových zakončení v synoviálnej membráne, čo sa prejavuje ako úľava pri bolesti.
Kedy má zmysel aplikovať kyselinu hyalurónovú – kritériá pre pacientov
Liečba kyselinou hyalurónovou sa najčastejšie aplikuje pri primárnej artróze kolena (M17.1), najmä ak pacient nestrácal už v minulosti na hmotnosti a bolesť trvá dlhšie ako 6 mesiacov.
U pacientov s miernou až strednou artrózou (Kellgren–Lawrence 2–3) sa ukazuje najlepšia účinnosť. Pri ťažkej artróze (Kellgren–Lawrence 4) je efekt obmedzený a môže byť vhodnejšia operatívna liečba.
Je dôležité, aby bol kĺb bez zápalu (bez výpotku, červenosti, teploty) a aby pacient neskladal výrazné deformity kĺbu. V prípade infekčného alebo reumatoidného zápalu sa kyselina hyalurónová nepoužíva.
Podľa odporúčaní VŠZP sa tento postup považuje za doplnkovú liečbu. Neodporúča sa ako prvá voľba, ale po neúspešnej liečbe paracetamolom, NSAID a fyzioterapiou.
V praxi to znamená, že pacient najskôr navštívi praktického lekára, ktorý ho môže odporučiť reumatológovi alebo ortopédovi na vyšetrenie a rozhodnutie o vhodnosti viskosuplementácie.
Porovnanie kyseliny hyalurónovej s inými liečebnými možnosťami
Porovnanie účinnosti kyseliny hyalurónovej s inými liečebnými možnosťami je dôležité pre rozhodovanie pacienta. Tabuľka nižšie uvádza základné parametre.
| Metóda | Účinnosť (6 mesiacov) | Čas na účinok | Náklady (EUR) |
|---|---|---|---|
| Kyselina hyalurónová | Stredná | 2–4 týždne | 150–300 |
| Glukozamín + chondroityn | Nízka (podľa Wandel a kol., BMJ 2010) | 8–12 týždňov | 40–80 |
| Paracetamol | Nízka–stredná | 1–2 dni | 5–10 |
| NSAID (perorálne) | Vysoká | 1–3 dni | 10–25 |
Kyselina hyalurónová má dlhšiu dobu pôsobenia ako perorálne lieky, ale vyššie náklady. Účinnosť je podobná ako pri glukozamíne a chondroityne, ale rýchlejšia ako u týchto doplnkov stravy.
U niektorých pacientov sa kombinuje s injekciami kortikosteroidov – najskôr kortikosteroid pre rýchlu úľavu, neskôr kyselina hyalurónová pre dlhodobú podporu.
Je dôležité vedieť, že účinnosť kyseliny hyalurónovej sa individuálne líši. Niektorí pacienti pociťujú úľavu aj 6–12 mesiacov po dokončení kurzu.
Ako prebieha aplikácia a čo očakávať po injekcii?
Aplikácia sa vykonáva v ambulancii ortopéda alebo reumatológa. Postup je jednoduchý, ale vyžaduje striktne aseptické podmienky.
Prvým krokom je diagnostická punkcia – ak je v kĺbe výpotok, lekár ho najskôr odberom odstráni. Následne sa podáva kyselina hyalurónová do kĺbového priestoru.
Po aplikácii sa odporúča odpočinok 24 hodín. Pacient by mal vyhnúť sa náročnejšej chôdzi, behu alebo stojaniu počas tohto času.
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- dočasnú bolesť a opuchlivosť v mieste injekcie (u cca 10 % pacientov)
- malú rizikovú pravdepodobnosť infekcie (menej ako 0,1 %)
- alergickú reakciu (veľmi zriedkavá)
U väčšiny pacientov sa po 2–3 injekciách začne pociťovať úľava. Ak po 5 injekciách nie je žiadny účinok, liečba sa ukončuje a hľadá sa iná možnosť.
V prípade zhoršenia bolesti po injekcii je potrebné okamžite kontaktovať lekára.
Koľko stojí liečba kyselinou hyalurónovou v Slovenskej republike?
Náklady na liečbu sa líšia podľa použitého pripravku, počtu injekcií a toho, či je liečba hradená zdravotnou poisťovňou.
Väčšina kyselín hyalurónovej sa v SR považuje za nehradené služby. Pacient platí plne z vlastných prostriedkov.
Ceny v lekárniach sú nasledovné:
- 1 injekcia (2 ml) – približne 40–60 EUR
- plný kurz (3 injekcie) – 120–180 EUR
- plný kurz (5 injekcií) – 200–300 EUR
U niektorých zdravotných poisťovní (napr. VŠZP) existujú výnimočné prípady, keď je hradená časť nákladov, ale ide o výnimočné prípady a nie o štandardnú prax.
Je dôležité, aby pacient pred liečbou zistil presné náklady od svojho lekára a prípadne si vyžiadal písomnú cenovú ponuku.
Nezabudnite, že niektoré lekárne ponúkajú zľavy pre pensionárov alebo dlhodobých pacientov – stojí za to sa opýtať.
Čo hovoria bádania o dlhodobej účinnosti a bezpečnosti?
Podľa systematického prehľadu Altmana a kol. (2015) je kyselina hyalurónová v porovnaní s placebom účinná v znižovaní bolesti a zlepšovaní funkcie kolena počas 3–6 mesiacov po kurze.
U niektorých pacientov sa účinok udržiava aj do 12 mesiacov, ale po tomto čase sa často opakuje bolesť a je potrebné zvážiť opakovaný kurz.
Bezpečnostný profil je výborný. Väčšina štúdií neukazuje významné rozdiely v počte vážnych vedľajších účinkov medzi skupinou s kyselinou hyalurónovou a placebom.
Bezpečnosť je ešte vyššia ako pri perorálnych NSAID, ktoré môžu spôsobiť žalúdkovo-črevné komplikácie.
U pacientov s cukrovkou, hypertenziou alebo s inými chronickými ochoreniami sa kyselina hyalurónová dáva prednosť pred dlhodobým užívaním NSAID.
Je dôležité, aby pacient po liečbe pokračoval v fyzioterapii, cvičeniach na posilnenie svalov okolo kĺbu a v úprave hmotnosti, ak je nadwáha.