Čo je kyselina hyalurónová a prečo sa podáva do kolena?
Kyselina hyalurónová je prírodná látka, ktorá sa vyskytuje v klbovom mazú a v koži. V zdravom kĺbe slúži ako prírodný mazivo a amortizér, ktorý pomáha klbovým plochám klúzať bez trenia. Pri artróze kolena sa výroba tejto látky znižuje, čo viedie k väčšiemu treniu, bolesti a zhoršeniu pohyblivosti.
Injekcie kyseliny hyalurónovej sa podávajú priamo do kĺbovej dutiny, aby sa doplnila chýbajúca mazivá funkcia. Tento postup sa nazýva viskosuplementácia. Nie je liekom, ktorý zastaví degeneráciu chrupavky, ale má za cieľ zmierňovať príznaky a zlepšiť pohodlie pri pohybe.
V Slovenskej republike sa tento postup vykonáva v ambulanciách ortopédov alebo fyzikálnych lekárov, často po konzultácii s praktickým lekárom. Výdavky sú čiastočne hradené VŠZP, ale len za splnenia určitých podmienok – napríklad po neúspešnom pokuse s fyzikálnou liečbou a analgetikami.
Na rozdiel od steroidov, ktoré potláčajú zápal, kyselina hyalurónová neovplyvňuje imunitnú odpoveď. Jej účinok je mechanický a nie protizápalový. Preto sa neodporúča pri akútnej zápalovej fáze, ale pri chronickej, nezápalovej artróze.
Kto má najväčšiu šancu na úspech s injekciami?
Injekcie kyseliny hyalurónovej najlepšie pomáhajú pacientom s ľahkou až strednou artrozou kolena, ktorí majú stále určitú mieru pohyblivosti a nie sú obézni. Výskumy ukazujú, že účinok je najvyšší u pacientov, ktorí ešte nemajú výrazné deformity kĺbu a ich chrupavka nie je úplne zničená.
Praktický lekár často odporúča túto liečbu pacientom, ktorí:
- trpia bolesťou pri chôdzi alebo stúpaní po schodoch, ale nie pri pokoji
- neodpovedajú na fyzikálnu terapiu alebo cvičenia
- nechcú alebo nemôžu podstúpiť operáciu
- majú alergiu alebo kontraindikácie na NSAID
Štúdie, vrátane systematického prehľadu Altmana z roku 2015, potvrdzujú, že účinok sa prejavuje až po 2–4 týždňoch a môže trvať až 6 mesiacov. U niektorých pacientov sa účinok prejaví len po troch injekciách, ktoré sa podávajú v týždenných intervaloch.
Je dôležité pochopiť, že nie každý pacient reaguje rovnako. Výsledky sú individuálne a závisia od veku, hmotnosti, aktivity a štádia ochorenia.
Kedy injekcie nepomôžu – 4 kľúčové prípady
Naopak, kyselina hyalurónová nemá významný účinok u pacientov s pokročilou artrozou, akutným zápalom alebo prítomnosťou iných ochorení kĺbu. V týchto prípadoch je liečba neúčinná a môže byť dokonca zbytočná.
Prvý prípad: ak je kĺb úplne zničený a chrupavka prakticky neexistuje, injekcia nemá čo „mazat“. Druhý prípad: ak je prítomný akútny zápal – napríklad z dôvodu infekcie alebo reumatickej choroby – kyselina hyalurónová neznižuje zápal, len ho môže zhoršiť.
Tretí prípad: pacienti s výraznou nadváhou (BMI nad 30) majú výrazne nižšiu šancu na úspech. Preťaženie kĺbu prekračuje schopnosť aj najlepšej viskosuplementácie. Štúdie ukazujú, že účinok je výrazne slabší u pacientov s hmotnosťou nad 90 kg.
Štvrtý prípad: ak pacient už skúšal iné metódy, ako napríklad PRP (plazma bohatá na krvné doštičky), ktorá podľa Belkovej štúdie z roku 2021 môže byť účinnejšia, je kyselina hyalurónová druhou voľbou.
Praktický lekár by mal vždy vyhodnotiť röntgenový obraz a prípadne aj MRI pred rozhodnutím o injekcii.
Porovnanie kyseliny hyalurónovej s inými liečbami
| Metóda | Účinok | Trvanie | Hradenie VŠZP | Nežiadúce účinky |
|---|---|---|---|---|
| Kyselina hyalurónová | Úľava bolesti, zlepšenie pohybu | 3–6 mesiacov | Áno, po splnení kritérií | Ľahký zápal, bolesť po injekcii |
| Glukozamín a chondroitín | Možné pomalé zlepšenie | 2–4 mesiace (ak vôbec) | Áno, len ako doplnok stravy | Žiadne významné |
| PRP (plazma) | Stredný až silný účinok | 6–12 mesiacov | Nie | Bolesť po vpichu, riziko infekcie |
| Paracetamol | Ľahká úľava | Do 4 hodín | Áno | Obvykle bezpečný |
| NSAID | Stredný až silný účinok | Do 8 hodín | Áno | Problémy s žalúdkom, obličkami |
Podľa štúdie Wandelovej z roku 2010 nie je glukozamín ani chondroitín účinnejší ako placebo pri artróze kolena. Naopak, PRP ukazuje lepšie výsledky ako kyselina hyalurónová, ale je drahšia a nie je hradená.
Paracetamol je prvou voľbou pre ľahkú bolesť, ale nezastavuje degeneráciu. Kyselina hyalurónová je preto vhodná pre pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú úľavu bez rizika pečeňových alebo obličkových komplikácií.
Čo sa stane po injekcii? Praktické tipy pre pacienta
Po injekcii kyseliny hyalurónovej je bežné, že pacient pocíti ľahkú bolesť alebo opuch v kĺbe. Toto trvá obvykle 24–48 hodín. Odporúča sa vyhnúť sa intenzívnemu pohybu, behu alebo stúpaniu po schodoch počas týchto dní.
Naopak, ľahká chôdza je odporúčaná – pohyb pomáha rozložiť kyselinu hyalurónovú v kĺbovej dutine. Nie je potrebné používať opasky alebo ortézy, ak nie sú predpísané pre iný dôvod.
Je dôležité nezačať s novými cvičeniami alebo fyzikálnou terapiou hneď po injekcii. Najlepšie je počkať 1–2 týždne, kým sa účinok nezačne prejavovať. Potom sa môže začať s programom posilňovania svalov okolo kolena – najmä kvadricepsu.
Nezabudnite, že kyselina hyalurónová nie je „zázračný liek“. Je to nástroj na zlepšenie kvality života. Ak po 3 mesiacoch nie je žiadna úľava, ďalšie injekcie nie sú odporúčané.
V lekárniach sa kyselina hyalurónová predáva len na lekársky predpis. Cena jednej injekcie je okolo 70–100 EUR, z toho VŠZP hradí 50–70 EUR, ak sú splnené podmienky. Pacient platí zvyšok z vlastného vrecka.
Kedy sa obrátiť na lekára – červené vlajky
Než sa rozhodnete pre injekciu, je dôležité vylúčiť iné príčiny bolesti kolena. Ak máte:
- prudký začiatok bolesti po úraze
- horúčku alebo červenosť okolo kĺbu
- neustále opuchnutie bez zrejmého dôvodu
- bolesť v nočných hodinách, ktorá vás prebúdza
- bolesť aj v iných kĺboch (napr. rukách alebo chrbte)
potom sa nejedná o jednoduchú artrózu. Prvým krokom by mal byť návšteva praktického lekára, ktorý môže vykonať základné vyšetrenie – krvný test, röntgen alebo odporučiť MRI.
Bolesť v noci je často príznakom reumatickej choroby, ako je reumatická artritída, ktorá vyžaduje úplne inú liečbu. Ak sa bolesť nezlepší po 2 týždňoch fyzikálnej liečby a odpočinku, je potrebné vyšetrenie.
Neodkladajte návštevu lekára, ak sa objavia príznaky infekcie – horúčka, zvýšená teplota miesta, zvýšený počet bielych krviniek. Takéto prípady vyžadujú okamžitú liečbu antibiotikami, nie viskosuplementáciu.
Praktický lekár vám môže pomôcť rozhodnúť, či je kyselina hyalurónová vhodná, alebo či je potrebné obrátiť sa na ortopéda.
Čo hovoria vedecké štúdie – bez preháňania
Vedecké dôkazy o kyseline hyalurónovej sú zmiešané, ale nie sú záporné. Štúdia Altmana z roku 2015 ukazuje, že účinok je štatisticky významný, ale klinicky malý – teda pacienti sa cítia trochu lepšie, ale nie o 80 %.
Štúdia Belka z roku 2021 porovnáva kyselinu hyalurónovú s PRP a zistila, že PRP má lepší účinok na dlhodobú úľavu. To znamená, že kyselina hyalurónová nie je najlepšou voľbou, ale je stále vhodnou možnosťou pre pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú platiť za PRP.
Štúdia Wandelovej z roku 2010 sa týka glukozamínu a chondroitínu, nie kyseliny hyalurónovej, ale ukazuje, že mnohé „doplnky stravy“ majú veľmi slabý alebo žiadny účinok. To zdôrazňuje dôležitosť dôkaznej medicíny.
Na Slovensku sa kyselina hyalurónová používa v súlade s národnymi smernicami VŠZP, ktoré vyžadujú potvrdenú artrózu na röntgenovom snímku a neúspešnú konzervatívnu liečbu. Nie je to „modná liečba“, ale založená na klinických kritériách.
Je dôležité pochopiť, že žiadna liečba nezastaví degeneráciu chrupavky. Cieľom je zlepšiť kvalitu života, nie „vyliečiť“ artrózu. Preto sa odporúča kombinovať injekcie s cvičeniami, kontrolou hmotnosti a zdravým životným štýlom.