Úvod: Prečo schody spúšťajú bolesť pri artroze?
Artroza kolenných kĺbov postihuje až 25 % dospelých nad 55 rokov. Pri chôdzi po schodoch sa na kolenný kĺb vznáša až trojnásobok telesnej hmotnosti, čo pri poškodenom chrupavkovom povrchu spôsobuje ostrú bolesť.
V slovenskej praxi často pacienti prichádzajú k praktickému lekárovi s nátlakom na koleno po vystúpení na schody. Závažnosť príznakov závisí od štádia degenerácie a individuálnej biomechaniky.
Bez správneho prístupu k pohybu môže bolesť postupne zhoršovať a obmedzovať každodennú nezávislosť. Preto je kľúčové poznať evidence-based pravidlá, ktoré znížia riziko závažnejšieho poškodenia.
VŠZP odporúča pri prvej návšteve s bolesťou kolena konzultovať možnosti fyzikálnej terapie a prípadne aj ortézy. Ceny výkonov sú často hradené zdravotnou poisťovňou.
Technika vystupovania: Čo robiť s chodidlom a kolénom?
Pri vystupovaní na schod je kľúčové začať silnejším kolénom. To umožní lepšiu distribúcu záťaže a znížiť tlak na poškodený kĺb. Praktický lekár často vysvetľuje: „Nechajte silnejšiu nohu ísť prvá, slabšia príde za ňou.“
Chodidlo musí plne ležať na schode. Neodporúča sa chodiť len na špičkách alebo na okraji chodidla, pretože to zvyšuje nestabilitu a zvyšuje riziko pádov.
Používajte opierky, ak sú k dispozícii. V verejných budovách sú často umiestnené na schodiskách. Ak ich chýba, môžete si kúpiť jednoduchú opierku do domácnosti – ceny sa pohybujú okolo 10–20 EUR v lekárni.
Nezabúdajte na pomalý tempus. Rýchla chôdza po schodoch zvyšuje nárazové sily až o 40 % v porovnaní s pomalou chôdzou. Pomalý, kontrolovaný pohyb je bezpečnejší aj pre kolenný kĺb.
Technika schádzania: Ako znížiť nárazové sily?
Schádzanie je pre artrotické koleno často náročnejšie ako vystupovanie, pretože nárazové sily môžu dosiahnuť až 3,5-násobok telesnej hmotnosti.
Odporúča sa schádzať „zadom“ – teda tvárou k schodom, aby sa mohol kolenný kĺb postupne uvoľňovať. Silnejšie koleno sa dotýka schodu ako prvé, potom sa pomaly prenáša záťaž na slabšie koleno.
Používajte opierku alebo chodidlo na schod ako stabilný bod. Ak schádzate z jedného schodu, môžete sa oprieť o stenu alebo zábradlie. To zníži nárazové zaťaženie až o 30 %.
Neodporúča sa skákať schody ani ich „odrážať“ chodidlom. Tento pohyb výrazne zvyšuje tlak na chrupavku a môže spôsobiť akútne zhoršenie príznakov.
- Schádzajte pomaly, s kontrolou
- Nezatáčajte koleno pri schádzaní
- Používajte opierku alebo zábradlie
- Vyhýbajte sa veľkým výškovým rozdielom schodov
Ortézy a opasky: Kedy pomáhajú a aké sú ceny?
Nežiadúce ortézy pre artrozu kolena sú tzv. unloader (zťažovacie) ortézy. Ich účel je presunúť záťaž z poškodeného kompartmentu kolenného kĺbu na zdravý.
Podľa štúdií (Bannuru RR a kol., 2019) majú tieto ortézy významný efekt na zníženie bolesti pri chôdzi po schodoch. Efekt je najvyšší pri jednokompartmentálnej artroze.
Ceny ortéz sa pohybujú od 80 do 250 EUR. VŠZP často hradí až 70 % ceny po predchádzajúcej konzultácii s ortopedom. Na výrobu je potrebné odber merania v ortopedickej dielni.
Okrem ortéz môžu pomôcť aj jednoduché ucaké opasky (unloader sleeves). Ich cena je nižšia – okolo 20–40 EUR v lekárni. Umožňujú mierny kompresný efekt a zvýšenú propriocepčnú informáciu.
| Typ ortézy | Indikácia | Pravdepodobná cena (EUR) | Hradenie VŠZP |
|---|---|---|---|
| Unloader ortéza | Jednokompartmentálna artroza | 150–250 | Do 70 % |
| Kompresný opasok | Mierne bolesti, otoky | 20–40 | Bez hradenia |
| Patnica s otvorom | Chondromalácia rzepky | 15–30 | Bez hradenia |
Fyzikálna terapia: Čo odporúča VŠZP a praktický lekár?
Fyzikálna terapia je jednou z najdôveryhodnejších nechirurgických metód podľa OARSI odporúčaní (2019). Účinnosť je dokázaná pri miernej až strednej artroze.
Praktický lekár môže vydávať odporúčanie na fyzikálnu terapiu s hradením zdravotnou poisťovňou. Počet vizít závisí od indikácie, ale bežne sa počíta s 10–15 vizitami.
Terapia zahŕňa najmä cvičenia na posilnenie stehenných svalov (quadriceps a hamstrings), ktoré pôsobia ako prirodzené tlmiče nárazov pri chôdzi po schodoch.
Okrem posilňovania sa používajú aj metódy ako teplá/študná terapia, elektroterapia alebo lymfodrenáž. Ich účel je predovšetkým zmierňovanie bolesti a zápalu.
- Posilňovanie quadricepsu – izometrické kontrakcie
- Cvičenia na rovnováhu a propriocepciu
- Relaxácia svalov – myofasciálne uvoľnenie
- Chôdza na rovnom povrchu s ortézou
- Študná terapia po návrate domov
Léčba bolesti: Paracetamol, NSAID a alternatívy
Paracetamol je prvé volanie pri miernej bolesti podľa odporúčaní VŠZP. Maximálna denná dávka je 3 g, ale pri dlhodobom užívaní sa odporúča nižšia dávka kvôli riziku pečeňových komplikácií.
NSAID (napr. ibuprofen, diklofenák) sú účinnejšie, ale majú viac vedľajších účinkov – najmä na žalúdok a obličky. Ceny v lekárni sú okolo 3–8 EUR za balenie 20 tabliet.
Glukozamín a chondroityn, hoci sú dostupné bez receptu, nemajú silnú evidenciu účinnosti pri artroze kolena (Wandel S a kol., BMJ 2010). Ich účinnosť je podobná placebu u väčšiny pacientov.
Novšie alternatívy ako kurkuma, boswellia alebo omega-3 majú niektoré pozitívne štúdie, ale dôkazy sú stále slabšie ako pri paracetamole či NSAID. Vždy konzultujte s lekárom, najmä pri súbežnom užívaní iných liekov.
Kedy navštíviť lekára? Čo hovoria štúdie?
Ak bolesť pri chôdzi po schodoch trvá dlhšie ako 2 týždne, zhoršuje sa alebo sprevádza ňou otok, červenosť alebo zhoršenie pohyblivosti, je vhodné navštíviť praktického lekára alebo reumatológa.
Príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú pozornosť: náhle zoslabenie nohy, neschopnosť vykonať jeden krok, necitlivosť v chodidle alebo nekontrolovateľný bolesťový syndróm.
Röntgenové vyšetrenie (RTG) je štandardným prvým krokom. Môže ukázať zúženie kĺbovej špality, osteofýny alebo subchondrálnu sklerózu. Cena RTG kolena je okolo 25–35 EUR, hradené poisťovňou.
Podľa štúdie Abbott JH a kol. (2013) kombinácia manuálnej terapie a cvičení je efektívnejšia ako len bežná starostlivosť. Preto je odporúčané začať s fyzikálnou terapiou už v skorom štádiu.