Kodėl sąnariai skauda tik naktį?
Sąnarių skausmas naktį – dažnas skundas, kuris kelia daug klausimų. Kai kurie pacientai mano, kad tai visada artrozė, tačiau naktinis skausmas gali būti ir uždegiminės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, požymis. Nakties metu kūnas yra ramybėje, o tai leidžia uždegiminiams procesams išreikšti save ryškiau. Artrozėje skausmas dažniausiai susijęs su mechanine apkrova, tačiau naktį, kai nėra judėjimo, jis gali išlikti dėl kūno pozicijos, sumažėjusio kraujotakos srauto ar kūno temperatūros kritimo.
Studijos rodo, kad naktinis skausmas dažniau pasireiškia uždegiminėse liguose, o ne tik dėl kaulų ir kremzlių išsiradimo. Kai kurie pacientai praneša, kad jų skausmas prasideda po vidurio nakties ir truksta iki ryto, o tai yra tipiška reumatoidinio artrito savybė. Artrozėje skausmas dažnai prasideda po ilgo stovėjimo ar vaikščiojimo, o naktį gali būti mažesnis, jei nebuvo pernelyg didelės apkrovos.
Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai girdi šį skundą per priežiūros vizitas. Jei skausmas truksta daugiau nei 30 minučių po ryto pradžios, ypač jei jis lydima kietėjimo ar patinimo, reikia atidžiau apsvarstyti uždegiminę kilmę.
Kaip atskirti artrozės ir uždegiminės ligos simptomus?
Artrozės ir uždegiminės ligos simptomai gali atrodyti panašūs, tačiau yra svarbių skirtumų, kurie padeda atskirti jas. Artrozėje skausmas dažniausiai yra gilus, kietas, susijęs su judėjimu, o ne priešingai – jis dažnai mažėja po atostogų. Uždegiminėse ligose skausmas dažnai yra „sėdėjimo“ tipas: jis stiprėja po ilgo nejudėjimo, ypač naktį, ir gali trukti daugiau nei 30 minučių ryte.
Kitas skirtumas – patinimas. Artrozėje patinimas dažnai yra lokalius, susijęs su kremzlių išsiradimu, o uždegiminėse ligose – dažnai švelnus, šiltas, su „kraujavimo“ jausmu. Kietėjimas naktį ar ryte yra labai tipiškas reumatoidiniam artritui, o ne artrozei.
Be to, uždegiminės ligos dažnai veikia daugiau nei vieną sąnarį, dažnai simetriškai (abu keliai, abu rankų sąnariai), o artrozė dažniausiai prasideda viename sąnaryje, dažniausiai kelyje ar kulkšnyje.
- Naktinis skausmas, trukstantis daugiau nei 30 minučių ryte
- Simetriškas sąnarių pažeidimas
- Šiltas, raudonas, patinęs sąnaris
- Šviesos jautrumas, nuovargis, karščiavimas
- Neatsirandantis skausmas po poilsio
Kaip diagnozuojama naktinis sąnarių skausmas?
Diagnozė prasideda nuo išsamios anamnezės ir fizinio tyrimo. Šeimos gydytojas (PSDF) užduos klausimus apie skausmo pradžią, trukmę, kada jis stiprėja, ar yra kietėjimo, ar veikia daugiau nei vienas sąnaris. Jis taip pat patikrins sąnarių judėjimą, patinimą, šilumą ir jautrumą.
Jeigu yra įtarta uždegiminė liga, gali būti užsakyti kraujo tyrimai: CRP, ESR, RF, anti-CCP. Šie tyrimai nėra visada teigiami, bet jų padidėjimas gali rodyti uždegiminį procesą. Artrozėje kraujo tyrimai dažnai yra normalūs – tai svarbus skirtumas.
Atvaizdavimo metodai, tokie kaip rentgenas (RTG), gali parodyti kremzlių išsiradimą, kaulų augimus ar sąnarių tarpą. MRĮ naudojama retai, tik jei yra įtarta kremzlių ar kaulų pažeidimas, kuris nėra matomas RTG.
| Diagnostinis metodas | Artrozė | Uždegiminė liga |
|---|---|---|
| Kraujo tyrimai (CRP/ESR) | Dažnai normalūs | Daug dažniau padidėję |
| RTG | Kremzlių tarpas siaurėja, kaulų augimai | Kaulų išnykimas, sąnarių deformacija |
| Simetriškumas | Netipiškas | Dažnai pateikiamas |
Kaip gydomas naktinis sąnarių skausmas?
Gydymas priklauso nuo diagnozės. Artrozėje pagrindinis tikslas – sumažinti apkrovą ir palaikyti judėjimą. Šeimos gydytojas gali rekomenduoti fizinį aktyvumą, svorio mažinimą, kūno pozicijų keitimą miego metu ir fizinę terapiją. Pagal OARSI gaires, fizinė terapija yra vienas stipriausių įrodymais pagrįstų gydymo būdų.
Jeigu yra artrozė, paracetamolis yra pirmasis pasirinkimas dėl saugumo. Kai kurie pacientai naudoja NSAIDus, tačiau jie turi daug šalutinių poveikių, ypač senesniems žmonėms. Glukozaminas ir kondroitinas, pagal 2010 m. BMJ tyrimą, neturi reikšmingo poveikio daugeliui pacientų.
Uždegiminėse ligose gydymas yra kitoks – naudojami DMARDai (pvz., metotrekstas), biologiniai agentai, kortikosteroidai. Šie vaistai veikia priežastį, o ne tik simptomus. Jų naudojimą nustato reumatologas, o ne šeimos gydytojas.
Visiems pacientams rekomenduojama išvengti ilgalaikio nejudėjimo, naudoti šiltus kompresus naktį ir išlaikyti sveiką svorį. Eurovaistinėse parduodami vaistai, tokie kaip paracetamolis, kainuoja apie 1,50–3,00 EUR už 20 tablečių, o NSAIDai – 4–8 EUR.
Kaip gyvenimo būdas paveikia naktinį sąnarių skausmą?
Gyvenimo būdas turi didelę įtaką sąnarių sveikatai. Per daug svorio – viena iš pagrindinių artrozės priežasčių. Kiekvienas kilogramas viršsvorio padidina kelių apkrovą 3–4 kartus. Net 5 kg svorio sumažinimas gali reikšmingai sumažinti skausmą ir pagerinti judėjimą.
Miegas taip pat yra svarbus. Naktinis skausmas gali sukelti miego sutrikimus, o blogas miegas – paskatina uždegimą. Rekomenduojama miegoti su pagalve tarp kelių, jei miegate šonu, arba po keliais, jei miegate ant nugaros. Vengti ilgų laikų, kai kūnas yra vienoje pozicijoje.
Dieta taip pat turi įtakos. Maistas, turintis daug riebalų, cukraus ir apdorotų produktų, gali paskatinti uždegimą. Priešingai, maistas, turintis omega-3 riebalų (žuvis, riešutai), daržovės, vaisiai ir žaliavos, gali sumažinti uždegiminį procesą.
Neįmanoma visiškai išvengti artrozės, tačiau sveikas gyvenimo būdas gali lėtinti jos progresavimą. Reguliariai vaikščioti, vengti sunkių pakėlimų, naudoti kėdę, kai tai įmanoma – visi šie veiksmai padeda.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Naktinis sąnarių skausmas nėra normalus, jei jis truksta daugiau nei kelias savaites arba stiprėja. Jei skausmas truksta daugiau nei 30 minučių ryte, ypač jei jis lydima kietėjimo, šilumos ar patinimo, reikia nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją.
Taip pat reikia kreiptis, jei skausmas veikia daugiau nei vieną sąnarį, ypač jei jie yra simetriški. Jei pastebite, kad jūsų rankos, keliai ar kulkšnys skauda vienodu būdu, tai gali būti reumatoidinio artrito požymis.
Jeigu skausmas trukdo miegoti, kelia nuovargį, sumažina apetitą ar sukelia karščiavimą, tai yra rimtas signalas. Nėra jokios priežasties laukti, kol skausmas taps „nesnešamas“ – ankstyva diagnozė sutaupo laiko, sveikatą ir pinigus.
Klinikos, kuriose galima atlikti tyrimus, yra prieinamos visur Lietuvoje. Dauguma PSDF gali atlikti pradinį vertinimą ir nukreipti į reumatologą, jei reikia. Nereikia laukti, kol bus „visiškai blogai“ – ankstyvas veiksmas yra svarbiausias.
Kokie dažniausi mitai apie naktinį sąnarių skausmą?
Dažnai kyla mitas, kad naktinis skausmas visada reiškia artrozę. Tai netiesa. Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota reumatoidinė artritas, praneša apie naktinį skausmą, o ne artrozę. Artrozėje skausmas dažniausiai susijęs su judėjimu, o ne poilsiu.
Kitas mitas – kad glukozaminas ir kondroitinas veikia. Pagal 2010 m. BMJ tyrimą, šie papildai neturi reikšmingo poveikio daugeliui pacientų. Jie gali būti brangūs, o jų naudojimas dažnai kelia netikėtų išlaidų.
Yra ir mitas, kad šaltis ar klimatas sukelia skausmą. Nors kai kurie pacientai jaučia skausmo pablogėjimą kintant orui, tai nėra pagrįsta stipriais įrodymais. Skausmas daugiau susijęs su uždegimu, o ne su temperatūra ar slėgiu.
Be to, daugelis mano, kad „skausmas reiškia, kad kaulai trintis“. Tai netiesa. Artrozė yra kompleksinė liga, kurią lemia kremzlių, kaulų, raumenų ir uždegiminio proceso pokyčiai, o ne tik „trintis“.
Galutinis mitas – kad reikia laukti operacijos. Dauguma pacientų gali valdyti skausmą be operacijos, naudodami fizinę terapiją, svorio mažinimą ir gyvenimo būdo pakeitimus. Operacija yra paskutinis žingsnis, ne pradžia.