Kokie simptomai rodo, kad skauda keliai leidžiantis laiptais žemyn?
Leidžiantis laiptais žemyn, kelių skausmas dažnai prasideda staigiai – jis gali būti aštrus, skilinėjantis arba gilus, jautrus vienoje vietoje. Tai yra vienas iš dažniausių pirmųjų ženklų, kuriuos pacientai praneša šeimos gydytojui. Skausmas dažnai stiprėja, kai kelias linksta, ypač kai kūno svoris perkeliamas į priešingą koją. Kai kurie pacientai jaučia „sukiojimą“ ar „kliūtį“ po keliu, ypač po ilgo sėdėjimo.
Skirtumas tarp girnelės perkrovos ir artrozės yra svarbus. Girnelės perkrova dažnai sukelia skausmą ties priešinės kelių dalies, po riešutu, o ne gilūs skausmai, kurie sklinda į šoną ar kaulą. Artrozės atveju skausmas dažnai išlieka ilgiau, ypač rytą ar po ilgos veiklos. Jis gali būti lydėtas švelniu atsiradusiu patinimu, kuris nesumažėja po atpoilsio.
Jeigu skausmas truksta daugiau nei 2 savaites, net po atpoilsio, arba kai jis pradeda trukdyti kasdieniam judėjimui, reikia kreiptis į ortopedą. Dauguma pacientų, kurie atvyksta su šiuo simptomu, neturi aiškių traumų, todėl diagnozė dažnai kyla iš simptomų dinamikos ir fizinio tyrimo.
Kaip veikia kelių biomechanika, kai leidžiames laiptais žemyn?
Leidžiantis laiptais žemyn, kelių sąnarys patiria iki 3–5 kartų didesnį apkrovą nei einant lygiu paviršiumi. Tai dėl to, kad kūno svoris turi būti stabdomas per kelių sąnarys, o ne per raumenis vien tik. Ši apkrova yra didžiausia, kai kelias linksta tarp 30 ir 60 laipsnių – būtent šis kampas pasitaiko, kai žmogus nusileidžia vieną laiptą.
Šiuo metu girnelė (patella) slenka per femuro galūnę, o jeigu ji neslankia teisingai, ji pradeda trintis apie kaulą, sukelianti uždegimą ir skausmą. Tai vadinama chondromalacija riešuto. Kai kurie žmonės turi natūraliai netolygų girnelės kelio kelią, kas padidina riziką.
Be to, silpni šlaunies raumenys (ypač kvadricepsas) negali efektyviai stabilizuoti kelių, todėl apkrova perkeliamas tiesiai į sąnario kremzlę. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl daugelis žmonių, net jei neturi svorio problemų, patiria šį skausmą.
Šioje pozicijoje, kai kūnas linksta, kelių sąnarys tampa labiausiai nestabilus. Tai yra priežastis, kodėl daugelis pacientų jaučia, kad „keliui nesiseka“ arba jis „išslysta“ – tai nėra psichologinis efektas, o fizinis rezultatas.
Kaip atskirti girnelės perkrovą nuo pradinės sąnario artrozės?
| Požymis | Girnelės perkrova | Pradinė sąnario artrozė |
|---|---|---|
| Skausmo vieta | Už riešuto, priešinė kelių dalis | Visas kelių sąnarys, dažniausiai vidinė pusė |
| Laikas | Skalauja po ilgo sėdėjimo ar laiptų nusileidimo | Truksta daugiau nei 2 savaites, stiprėja rytą |
| Patinimas | Retas, švelnus | Dažnas, gali būti pastebimas |
| Chrupėjimas | Dažnas, bet be skausmo | Dažnas, su skausmu |
| Veiklos poveikis | Gerėja po švelnių pratimų | Blogėja po ilgos veiklos |
Šie skirtumai yra svarbūs, nes gydymas skiriasi. Girnelės perkrova dažnai gerėja per 4–8 savaites su fizinės terapijos pagalba, o artrozė reikalauja ilgalaikio valdymo. Daugelis pacientų klaidingai mano, kad tai viena ir ta pati būklė, tačiau neteisingas gydymas gali pabloginti būklę.
Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai pradeda nuo fizinio tyrimo ir klausimų apie veiklos pobūdį. Jei nėra aiškumo, gali būti nurodomas RTG arba MRI. RTG rodo kremzlės sumažėjimą, o MRI – girnelės pažeidimus. Kaina RTG keliui – apie 35 EUR, MRI – nuo 80 EUR.
Kokie pratimai padeda atsigauti nuo girnelės perkrovos ar pradinės artrozės?
- Stiprinimas kvadricepsui – stovėjimas prie sienos, lėtai linkstant kelią iki 45 laipsnių, laikant 10 sekundžių, 3 serijos po 10 kartų.
- Stiprinimas šlaunies raumenims – šoninis stovėjimas su kėlimu kojos, 2 serijos po 15 kartų kiekvieną koją.
- Švelnus kelių linkimas – sėdint ant kėdės, lėtai linkstant ir ištiesiant kelią, 15 kartų.
- Švelnus įtempimas – stovint, laikant už sienos, kelią linkstant, kėlimas pėdos prie šlaunies, laikant 20 sekundžių.
- Švelnus įtempimas – sėdint ant žemės, kojos ištiesintos, linkstant į pėdas, laikant 30 sekundžių.
Šie pratimai turi būti atliekami kasdien, net jei nėra skausmo. Jie ne tik sumažina apkrovą, bet ir pagerina kelių stabilumą. Daugelis pacientų pradeda jausti pagerėjimą per 3–4 savaites. Svarbu nepradėti per stipriai – per daug apkrovos gali pabloginti būklę.
Rekomenduojama pradėti su 5–10 minučių dienos pratimų, po to palaipsniui didinti. Fizinė terapija su kvalifikuotu specialistu yra labai veiksminga – viena vizita kainuoja apie 40–50 EUR, o dažniausiai reikia 6–8 vizitų.
Kokie vaistai ir papildai gali padėti kelių skausmui?
Paracetamolis yra pirmasis pasirinkimas pagal OARSI gaires. Jis veiksmingas švelniai iki vidutiniškai stipriai išreikštam skausmui, o jo kaina Eurovaistinėje – apie 2,50 EUR už 20 tablečių. Niekada nerekomenduojama naudoti NSAIDų (pvz., ibuprofeno) ilgą laiką be gydytojo priežiūros, nes jie gali pažeisti skrandį ir inkstus.
Glukozaminas ir kondroitinas dažnai naudojami, nors jų veiksmingumas yra ginčytinas. Pagal 2010 m. BMJ tyrimą, jie neturi reikšmingo poveikio daugeliui pacientų. Tačiau kai kurie pacientai jaučia pagerėjimą – galbūt dėl placebo efekto ar individualios reakcijos. Kaina 30 dienų dozės – nuo 12 iki 25 EUR.
Kurkuma ir boswellia yra natūralūs priešuždegiminiai, tačiau jų veiksmingumas nėra pakankamai patvirtintas klinikiniu lygiu. Jie gali būti naudojami kaip papildomas palaikymas, bet ne kaip pagrindinis gydymas.
Visada konsultuokitės su šeimos gydytoju prieš pradedant bet kokius papildus. Dauguma jų nėra reguliuojami kaip vaistai, o jų kokybė gali skirtis tarp gamintojų.
Kaip gyvenimo būdas veikia kelių sveikatą ir skausmą?
Per daug svorio yra viena iš pagrindinių priežasčių, kurios pablogina kelių būklę. Kiekvienas kilogramas svorio prideda 3–4 kg apkrovos kelių sąnaryje, kai leidžiames laiptais žemyn. Tai reiškia, kad 10 kg svorio kritimas gali sumažinti apkrovą iki 40 kg per kiekvieną laipto nusileidimą.
Ne tik svoris, bet ir veiklos rūšis turi reikšmės. Kelių skausmą gali pabloginti ilgas stovėjimas, dažnas kėlimas sunkių daiktų ar netinkamai atlikta vaikščiojimo technika. Rekomenduojama naudoti švelnesnes vaikščiojimo formą – mažesnis žingsnis, dažnesnis žingsnis, mažesnis kelių linkimas.
Švelnus vaikščiojimas, plaukimas ir dviračio važiavimas yra puikūs pasirinkimai, nes jie neapkrauna sąnarių. Plaukimas ypač naudingas, nes vanduo palaiko kūną, o raumenys vis tiek veikia. Basas vaikščiojimas ant žemės gali padėti stiprinti pėdų raumenis, kas taip pat stabilizuoja kelių.
Valgykite daug daržovių, vaisių, riešutų ir riebalų rūšių, turinčių omega-3 riebalų rūgščių. Tai padeda sumažinti uždegimą. Vengkite per daug cukraus ir perdirbtų maisto produktų – jie gali paskatinti uždegimą organizme.
Kada reikia kreiptis į ortopedą ar reumatologą?
Kreiptis į specialistą reikia, jei skausmas truksta ilgiau nei 4 savaites, net po atpoilsio ir švelnių pratimų. Taip pat, jei pastebite patinimą, šilumą, raudonumą arba jei kelių judėjimas tampa ribotas. Jei skausmas pradeda trukdyti miegui ar kasdieniam judėjimui, tai yra rimtas signalas.
Ortopedas yra specialistas, kuris vertina kaulų, kremzlės ir sąnarių struktūrą. Jis gali nurodyti RTG, MRI arba konsultuoti dėl operacijos, jei būtina. Reumatologas tiriama sisteminės ligos, tokios kaip raiščių uždegimas ar cukrinis diabetas, kurie gali sukelti panašius simptomus.
Dažnai šeimos gydytojas (PSDF) gali nukreipti į ortopedą, jei nėra aiškumo. Konsultacija su ortopedu kainuoja apie 60–80 EUR, o su reumatologu – apie 70–90 EUR. Dauguma klinikų turi galimybę atlikti RTG arba ultragarsą per vieną vizitą.
Nebandykite laukti, kol skausmas taps nepakeliamas. Pradinėje stadijoje artrozė gali būti lėtai valdoma, o ne operuojama. Laiku imtasi veiklos gali išvengti ilgalaikės pažeidimo ir net endoprotezės.