Kaip riešo kanalo sindromas ir plaštakos artrozė susiję viena su kita
Riešo kanalo sindromas (RKS) kyla dėl medianinio nervo spaudimo riešo kanale, o plaštakos artrozė – dėl sąnario kaulų ir chrząstės degeneracijos. Kai abu sutrikimai pasireiškia vienu metu, skausmas ir bejėgystė stiprėja, nes nervo ir sąnario spaudimas tampa dvigubas.
Lietuvoje RKS pasitaiko apie 3–6 % gyventojų, o plaštakos artrozė – daugiau nei 10 % vyresnių nei 50 metų. Dažniausiai abu sutrikimai pasireiškia moterims po 45 metų, ypač po menopauzės.
Šeimos gydytojas (PSDF) pirmiausia įvertins simptomų ryšį su kasdienėmis veiklomis: spausdinimas, darbas su mašina, namų ūkio darbai. Jei abu sutrikimai patvirtinti, reikalingas sudėtingesnis valandų planas.
Svarbu atskirti RKS nuo kitų sutrikimų, pavyzdžiui, Cushingų sindromo ar diabetinės neuropatijos. Plaštakos artrozė kartais painiojama su reumatoidiniu artritu, tačiau pirmuoju atveju nėra sisteminio uždegimo ženklų.
Simptomai, kurie rodo, kad reikia pasikonsultuoti su gydytoju
Riešo kanalo sindromo pagrindiniai požymiai – skausmas, drebėjimas ir bejėgystė riešo ir pirštų srityje, ypač naktį ar po ilgo darbo su kompiuteriu. Dažnai pacientai nustato, kad praranda laisvą judėjimą pirštų užuolaidose ar kai bandant užsiainti stiklą.
Plaštakos artrozės simptomai – kaulinės išsišakojimų formos, ribotas judėjimo amplitudė, skausmas judėjimo metu, kartais – kietėjimas rytą. Sąnarys gali „sprogti“ arba „šlapiuoti“ judėjimo metu.
Jei pastebite šiuos požymius ilgiau nei 2–3 savaites, reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Ypač svarbu tai, jei:
- skausmas trukdo miegui ar kasdienėms veikloms;
- prarandama jėga rankose – sunku laikyti puodelį ar atidaryti duris;
- atsirado nuolatinis bejėgystės jausmas po 10 minučių darbo su kompiuteriu.
PSDF gali nukreipti į neurologą ar ortopedą, o taip pat rekomenduoti vaistinėje prieinamus vaistus ar papildus, pvz., paracetamolį arba NSAID, jei nėra kontraindikacijų.
Kaip veikia dvigubas spaudimas: nervas ir sąnaris kartu
Medialinis nervas riešo kanale yra labai jautrus spaudimui. Kai sąnarys degeneruoja, pakeičiasi sąnario skysčio kiekis ir struktūra, o tai dar labiau susiaurina riešo kanalą. Taip kyla ciklinis poveikis: sąnario pakeitimas spaudžia nervą, o nervo disfunkcija dar labiau paveikia sąnario mitybą.
Lietuvos klinikose dažnai stebima, kad pacientai su RKS ir plaštakos artroze turi mažesnį sąnario skysčio kiekį, matuojamą USG arba MRI. Tai patvirtina tyrimus, rodančius, kad nervo ir sąnario sutrikimai yra susiję per mišrią inflamacinę reakciją.
Be to, ilgas stresas ir bloga postūrės padidina abiejų sutrikimų riziką. Darbo vietoje, kur reikia ilgai laikyti riešą įlinktą arba paspaustą, rizika didėja 2–3 kartus.
Ypač pavojinga yra kombinacija su diabetu ar nutukimu – tiek padidina mikrocirkuliacijos sutrikimus, tiek spaudžia sąnarius. Šeimos gydytojas dažnai rekomenduoja svorio kontrolę kaip pagrindinę prevencijos priemonę.
Gydymo strategijos: ką sako patikimi tyrimai
Nesukūrusių operacijų gydymo, pagrindiniai įrodymais paremti metodai – fiziniai pratimai, rankų mokymasis ir, jei reikia, vaistai. Pagal OARSI gaires (2019), fiziniai pratimai yra pirmos eilės gydymas tiek RKS, tiek plaštakos artrozei.
Manualinė terapija kartu su fiziniais pratimais, kaip nurodyta MOA tyrese (2013), padeda sumažinti skausmą 30–40 % per 6–8 savaites. Tai ypač svarbu Lietuvoje, kur fizioterapijos kainos yra priimtinos – viena vizita kainuoja nuo 35 iki 60 EUR.
Glukozaminas ir kondroitinas, nors ir yra prieinami vaistinėse (pvz., Eurovaistinė), nėra visų atvejų efektyvūs. BMJ tyrese (2010) parodyta, kad jie veikia tik šiek tiek geriau nei placebo, o efektas yra nedidelis.
Paracetamolas yra pirmasis pasirinkimas skausmui kontroliuoti, nes turi minimalų šalutinių poveikių. NSAID vaistai (pvz., ibuprofenas) gali būti naudojami trumpai, bet su atsargumu – ypač pacientams su viršūninėmis ligomis.
Kaip veikia rankų pratimai ir ką svarbu žinoti apie jų atlikimą
Rankų pratimai turi dvigubą poveikį: sumažina nervo spaudimą ir stiprina sąnarių aplinkines raumenis. Svarbiausia – pratimai turi būti atliekami nuosekliai, kasdien arba kas antrą dieną, ne trumpiau nei 6–8 savaites.
Žemiau pateikti 4 pagrindiniai pratimai, rekomenduojami Lietuvos klinikose:
- Uždegimo pratimas – pirštų atskyrimas ir susiejimas, 3×10 kartų per dieną;
- Riešo lenkimo pratimas – lėtas lenkimas į šoną ir atgal, 2×15 kartų;
- Nervinio slinkimo pratimas – pirštų atskyrimas su riešo lenkimu į viršų;
- Grėblio pratimas – rankos palaikymas ant stalo ir lėtas pirštų pakėlimas vieną po kito.
Pratimai turi būti atliekami be skausmo. Jei jausite aštrų skausmą – sustokite. Pradžioje pratimus gali mokyti fizioterapeutas, o vėliau – atlikti namuose.
Kainos: fizioterapijos sesija klinikoje – nuo 35 EUR, namų vizita – nuo 50 EUR. Kai kurios PSDF gali nukreipti į nemokamą fizioterapijos programą per Lietuvos sveikatos draugiją.
Kada reikia operacijos ir kokie yra alternatyvūs sprendimai
Operacija reikalinga tik tada, kai konservatyvus gydymas neveikia 6–12 mėnesių. RKS atveju – riešo kanalo atidarymas (carpal tunnel release), plaštakos artrozei – sąnario fuzija ar endoprotezavimas.
Žemiau pateikta palyginimo lentelė, kaip veikia skirtingi gydymo būdai:
| Gydymo būdas | Veiksmingumas RKS | Veiksmingumas plaštakos artrozei | Kaina (EUR) |
|---|---|---|---|
| Paracetamolas | Mažas | Vidutinis | 5–10 |
| NSAID | Vidutinis | Vidutinis | 10–20 |
| Fiziniai pratimai | Aukštas | Aukštas | 35–60 per sesiją |
| Endoprotezavimas | Netaikoma | Aukštas | 3000–5000 |
Endoprotezavimas Lietuvoje yra finansuojamas Sveikatos draugijos, jei yra rimta funkcijos praradimo forma. Konsultacija ortopedui klinikoje – nuo 60 EUR.
Alternatyvūs sprendimai – krioterapija, šilumos terapija, užtvirtinimo įtaisai (ortezy). Pavyzdžiui, riešo ortezės kainuoja nuo 20 EUR Eurovaistinėje.
Kaip keisti kasdienę veiklą, kad sumažintumėte apkrovą
Veiklos modifikacija yra vienas svarbiausių aspektų. Nors atrodo paprasta, daugelis pacientų to nesupranta ir toliau atlieka veiklas, kurios dar labiau pablogina būklę.
Rekomendacijos kasdienėje veikloje:
- Naudokite kompiuterio pelę su išklotine, kad riešas būtų neutralioje pozicijoje;
- Neužlenkite riešo, kai laikote puodelį ar krepšį – laikykite jį delnu į viršų;
- Naudokite elektrinius atidarytuvus, jei sunku pasukti kriaukles;
- Laikykite rankas šiltas – šaltis stiprina skausmą;
- Padėkite ranką ant stalo, kai kalbate telefonu, kad nereikėtų laikyti tarp ausies ir pečio.
Be to, svarbu keisti darbo vietos organizavimą. PSDF gali pateikti rekomendaciją dėl darbo vietos adaptacijos, jei pacientas dirba su kompiuteriu daugiau nei 4 valandas per dieną.
Jeigu dirbate namuose, rekomenduojama naudoti stalo pakėlimo įrenginius arba elektrinius maišytuvus. Tai sumažina rankų apkrovą ir leidžia išvengti papildomo sąnario pažeidimo.