Kaj je sklepna špranja in kdaj pomagajo injekcije?
Sklepna špranja je stanje, pri katerem pride do razgradnje hrustančne tkiva v sklepu, predvsem v kolenu. Pri tem pride do bolečine, trdnosti in omejitve gibljivosti.
Injekcije hialuronske kisline so ena izmed možnosti zdravljenja, ki se uporabljajo, ko osnovna terapija ni dovolj učinkovita. Gre za vnašanje viskozne tekočine, ki simulira naravno sinovialno tekočino v sklepu.
V Sloveniji se injekcije hialuronske kisline redko uporabljajo kot prva linija zdravljenja. Večina bolnikov prej preizkusi fizioterapijo, zmanjšanje obremenitve in zdravila, kot je paracetamol.
Za uporabo injekcij mora bolnik najprej obiskati osebnega zdravnika ali reumatologa. Ta oceni stopnjo poškodbe z RTG ali USG in določi, ali je zdravljenje z hialuronsko kislino primerno.
Ali dejansko delujejo injekcije hialuronske kisline?
Učinkovitost injekcij hialuronske kisline je sporna. Več raziskav kaže, da delujejo le zmerno in počasi, običajno šele po 2–4 tednih.
V sistematskih pregledih, kot je tisti iz leta 2010 v časopisu BMJ, je bilo ugotovljeno, da hialuronska kislina v primerjavi z placebojem ne ponuja pomembnejše olajšanja bolečine kot druga simptomatska zdravila.
Učinek je najbolj izražen pri blagih in srednjih oblikah osteoartritisa. Pri napredni razgradnji hrustanca je učinkovitost omejena.
Prav tako je pomembno, da se injekcije ne uporabljajo kot samostojna terapija, temveč kot del celovitega načrta, ki vključuje gibanje in zmanjšanje obremenitve.
Kako poteka postopek injekcije in koliko stane?
Injekcijo izvede zdravnik v ambulanti. Najprej preveri sklep z fizikalnim pregledom, nato vstavi iglo v sklepno špranjo. Če je potrebno, odvzame del tekočine za analizo.
Po tem vbrizga hialuronsko kislino. Postopek traja manj kot 10 minut in je dobro podanjen.
V Sloveniji je postopek plačan iz lastnega džepa, saj ZZZS ne pokrije vseh primerov. Cena se giblje med 80 in 150 EUR za eno injekcijo.
Običajno je potrebno 3–5 injekcij v času enega tedna. Celoten zdravilni cikel stane med 240 in 750 EUR, odvisno od izbranega izdelka in lekarni.
Kakšni so morebitni stranski učinki?
Najpogostejši stranski učinek je začasna bolečina in oteklina v sklepu po injekciji. Pojavijo se pri približno 10 % bolnikov.
Redeke so težje reakcije, kot so alergije ali okužbe. Pri dobro izvedeni injekciji v sterilnih pogojih je tveganje okužbe pod 1 %.
Bolnikom, ki jemljejo zdravila za razredčevanje krvi, mora zdravnik posebej oceniti tveganje krvavitve v sklep.
Pri zdravljenju je pomembno, da se po injekciji 24 ur izogiba intenzivnemu gibanju sklepa.
- izogibajte se dolgemu stojenju ali hojanju
- izogibajte se visokim obremenitvam (npr. tek, skakanje)
- uporabite hladno obdelavo, če pride do otekline
- obdržite komunikacijo z zdravnikom, če bolečina traja dlje kot 2 dneva
Kako se injekcije hialuronske kisline primerjajo z drugimi možnostmi?
Primerjava zdravilnih možnosti pri osteoartritisu kolena je pomembna za izbiro najbolj primerne terapije.
Injekcije hialuronske kisline niso takojšnje kot kortikosteroidi, vendar se lahko učinek podaljša do 6 mesecev.
Kortikosteroidi delujejo hitro, a učinek traja le nekaj tednov. Hialuronska kislina deluje počasneje, a lahko traja dlje.
Spodaj je pregled glavnih lastnosti obeh vrst injekcij:
| Tip injekcije | Čas začetka učinka | Trajanje učinka | Možni stranski učinki |
|---|---|---|---|
| Hialuronska kislina | 2–4 tedne | do 6 mesecev | začasna bolečina, oteklina |
| Kortikosteroidi | 1–3 dnevi | 2–6 tednov | začasno povečanje sladkorja, atrofija tkiva |
Kakšne so alternativne možnosti, če injekcije ne pomagajo?
Če injekcije hialuronske kisline ne prinašajo dovolj olajšanja, obstajajo še druge možnosti.
Fizioterapija je ena najučinkovitejših nezdravilnih možnosti. Priporočilo OARSI iz leta 2019 podaja močno priporočilo za ročno terapijo in vadbo.
Zmanjšanje telesne teže je ključno: vsakih 5 kg izgubljene teže zmanjša obremenitev kolena za 20 kg ob hoji.
Zdravila, kot je paracetamol, ostanejo prva linija. V primeru slabšanja bolečine se lahko preklopi na NSAID, vendar z veliko previdnostjo zaradi stranskih učinkov.
V naprednih primerih se razmisli o operativnem zdravljenju, predvsem če bolečina otežuje vsakodnevno življenje.
Kdaj je smiselno poiti na zdravnika za oceno injekcij?
Ni smiselno poskušati injekcij hialuronske kisline takoj ob prvi bolečini. Najprej je potrebno izključiti druge vzroke, kot so zapalilne bolezni sklepov ali poškodbe.
Pojdite na zdravnika, če bolečina v sklepu traja dlje kot 2 tedna, se pogosto vrača ali otežuje hojo in spanje.
Pri zdravniku lahko pričakujete RTG ali USG, da oceni stopnjo razgradnje hrustanca. Le ta je pomemben za odločitev o injekcijah.
Zdravnik bo ocenil tudi vaš življenjski slog in možnosti za fizioterapijo. Injekcije niso primerne za vse, predvsem če ni mogoče izvesti celovitega načrta zdravljenja.
Pomembno je tudi, da veste, da ZZZS ne pokrije večine teh injekcij, zato je finančna stran pomembna pri odločitvi.