Kiek kilogramų metforminas tikrai padeda numesti
„Metforminas – raktas į lieknėjimą“ – taip skamba ne vienas socialinių tinklų įrašas. Tikrasis poveikis iš matavimų kuklesnis, ir būtent nuo jo verta pradėti.
Didžiausias tokio pobūdžio tyrimas – Diabetes Prevention Program (DPP), paskelbtas 2002 m. New England Journal of Medicine. Jame 3234 suaugusieji su padidėjusiu cukrumi (prediabetu) suskirstyti į tris grupes: gyvenimo būdo keitimo, metformino (850 mg du kartus per dieną) ir placebo. Per vidutiniškai 2,8 metų rizika susirgti 2 tipo diabetu metformino grupėje sumažėjo 31 %, gyvenimo būdo – 58 %.
Svoris? Vidutiniškai 2–3 kilogramai per pirmuosius metus, palyginti su maždaug 5–6 kg gyvenimo būdo grupėje. Skaičius lemtingas: metforminas nėra „numesti 10 kg“ preparatas, jis padeda lėtai ir dažniausiai tik prie mitybos pokyčių.
Kaip metforminas veikia svorį: trys mechanizmai
Metforminas neslopina alkio kaip klasikiniai apetitą mažinantys vaistai – jis nesijungia prie sotumo receptorių smegenyse. Poveikis medžiagų apykaitai netiesioginis, todėl svoris ir krenta lėtai.
Pirma, vaistas mažina gliukozės gamybą kepenyse: naktį išmetama mažiau cukraus, tad insulino poreikis krenta. Antra, jis gerina jautrumą insulinui raumenyse, tad organizmui užtenka mažesnio hormono kiekio. Trečia, keičiasi žarnyno mikrobiomas ir gliukozės įsisavinimas žarnyne – čia gimsta ir dalis virškinimo negalavimų, ir dalis naudos.
Klinikinis rezultatas – švelnesnis alkis, silpnesnis potraukis saldžiam ir stabilesnis cukraus kiekis. Kalorijų deficitas lieka svorio metimo pagrindu, o metforminas tėra pagalbininkas.
Kam gydytojas jį tikrai gali skirti
Metformino svorio kontrolei gydytojas neskiria pagal kūno masės indeksą, o pagal medžiagų apykaitos situaciją. Dažniausi scenarijai:
- prediabetas – padidėjęs nevalgius cukrus arba glikuotas hemoglobinas, kai gyvenimo būdo pakeitimų nepakanka;
- 2 tipo diabetas su antsvoriu – geriausią pagrindą davė UKPDS 34 tyrimas, parodęs metformino naudą šiems pacientams;
- policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) – dažnai vartojamas ne pagal registraciją jautrumui insulinui pagerinti;
- insulinų rezistencija su metaboliniu sindromu – padidėjusia juosmens apimtimi, spaudimu, lipidų pokyčiais;
- priaugtas svoris nuo kai kurių psichiatrinių vaistų – sprendimą derina gydantis gydytojas.
Taisyklė paprasta: kuo daugiau medžiagų apykaitos rizikos veiksnių, tuo labiau metforminas turi prasmės. Žmogui su normaliu cukrumi ir be rizikos nauda maža.
Kam jis netinka: ribos ir draudimai
Yra grupė, kuriai metforminas tiesiog neskiriamas, ir kita, kuriai jis draudžiamas dėl saugumo. Atskirti jas verta aiškiai.
- Kosmetinis svorio metimas – visiškai sveikai medžiagų apykaitai vaistas nenaudingas, o šalutinis poveikis galimas.
- Inkstų funkcijos sutrikimas – kai eGFR mažesnis nei 30, vaistas draudžiamas; nuo 30 iki 45 dozė mažinama individualiai.
- Nėštumas ir žindymas – svorio metimo priemonė šiuo laikotarpiu netinka.
- Alkoholio piktnaudžiavimas – padidina retą, bet pavojingą pieno rūgšties acidozės riziką.
- Ūmios ligos su dehidratacija – viduriuojant, vėmimant ar karščiuojant tabletės laikinai praleidžiamos.
Klaidinga manyti, kad metforminas „ištirpdo“ riebalus. Jis neveikia riebalų tiesiogiai – tik insuliną ir cukrų, todėl žmogui, kuris tiesiog nori numesti kelis kilogramus, atsakymas dažnai yra ne.
Metforminas ar GLP-1 agonistai: ką rinksis gydytojas
Kad skirtumas matytųsi skaičiais, šalia – palyginimas su populiariais GLP-1 agonistais (semaglutidas, liraglutidas), kurie irgi keliauja iš diabeto gydymo į svorio klinikas.
| Parametras | Metforminas | GLP-1 agonistai |
|---|---|---|
| Vidutinis svorio kritimas | 2–3 kg | 10–15 % kūno masės |
| Forma | Tabletės | Injekcijos ar tabletės |
| Poveikis apetitui | Silpnas, netiesioginis | Stiprus, slopina alkį |
| Kaina mėnesiui Lietuvoje | ~3–8 € | nuo ~100 € |
| Rizika cukraus kritimui | Beveik nėra | Maža, bet didesnė |
Gydytojai neretai pradeda nuo metformino, nes jis pigus, gerai ištirtas ir saugus. Jei poveikio nepakanka, o antsvoris didelis, gali pereiti prie stipresnių preparatų – sprendimas visada individualus.
Virškinimas ir B12: ilgalaikė kaina
Du dažniausi nemalonumai – virškinimo negalavimai ir ilgainiui mažėjantis vitaminas B12. Pirmasis pasireiškia greitai, antrasis – po kelerių metų.
Pradžioje maždaug trečdalis žmonių jaučia viduriavimą, pykinimą ar pilvo pūtimą. Paprastai pakanka pradėti nuo mažos dozės, didinti lėtai ir gerti valgio metu – simptomai per kelias savaites atslūgsta.
Ilgalaikė terapija mažina B12 įsisavinimą. Randomizuotame tyrime (de Jager ir kt., BMJ 2010) po vidutiniškai 4,3 metų B12 nukrito apie 19 %, o deficito rizika išaugo 7,2 procentinio punkto. Ilgai vartojant metforminą verta periodiškai pasitikrinti B12, ypač atsiradus tirpimui, nuovargiui ar silpnumui.
„Ligos dienos“ taisyklė paprasta: karščiuojant, vėmimant ar viduriuojant vaistas laikinai praleidžiamas, o apie dozės korekciją sprendžia gydytojas.
Kaip metforminas pasiekiamas Lietuvoje
Metforminas – receptinis vaistas, savarankiškai vaistinėje jo nenusipirksite. Sergant 2 tipo diabetu jis kompensuojamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis, tad mėnesio terapija kainuoja kelis eurus ar mažiau.
Kai svorio kontrolei skiriamas ne pagal registraciją (prediabetas, PCOS), sprendimą priima šeimos gydytojas arba endokrinologas – jis įvertina cukraus tyrimus, inkstų funkciją ir riziką. Kompensacijos dažnai nėra, bet kaina vaistinėse (Eurovaistinė, Gintarinė vaistinė, Camelia) lieka maža – 3–8 € už mėnesio pakuotę.
Vaisto „pasiskolinti“ iš internetinių tendencijų nereikėtų: be tyrimų neįmanoma nustatyti, ar jis jums naudingas. Kelias prasideda nuo šeimos gydytojo vizito poliklinikoje.
Kada konsultacija būtina
Pas gydytoją verta užeiti prieš pradedant, o ne po bandymų. Konsultacijai tinka šie atvejai:
- prieš pradedant metforminą svorio kontrolei – gydytojas įvertina, ar yra tikra indikacija;
- jei sergate inkstų ar kepenų liga arba vartojate diuretikų;
- jei planuojamas tyrimas su kontrastu ar operacija – dozė laikinai koreguojama;
- jei svoris krenta neplanuotai ir greitai – tai gali būti kitos ligos požymis;
- jei virškinimo negalavimai neatslūgsta per 4–6 savaites – gydytojas gali skirti lėto atpalaidavimo formą.
Svorio metimas su metforminu turi sąžiningą pavadinimą: pagalbininkas tiems, kam jis tikrai reikalingas, o ne stebuklas visiems. Ar jis tinka būtent jums, sprendžiama pagal tyrimus ir gydytojo įvertinimą.