Ar lytiškai plintanti infekcija iš tiesų gali sukelti prostatitą
Lytiškai plintanti infekcija (LPI) gali sukelti prostatos uždegimą, bet retiau, nei dažnas vyras pagalvoja. Apžvalga apie prostatitus (Khan ir bendraautoriai, Biomedicine & Pharmacotherapy, 2017) primygtinai skiria: didžioji dalis ūminių bakterinių prostatitų kyla nuo žarnyno bakterijų, pirmiausia E. coli, o lytiškai plintantys patogenai — chlamidijos, gonokokas — yra realus, tačiau mažesnis kaltininkų sluoksnis, dažnesnis vyrams iki maždaug 35 metų.
Svarbu ir tai, ko ryšio nėra: lėtinis dubens skausmo sindromas, sudarantis absoliučią prostatito diagnozių daugumą, infekcija apskritai nelaikomas — nei lytiškai plintančia, nei kita. Todėl diagnozė „prostatitas“ savaime nereiškia nei LPI, nei kaltės partneriui.
Kaip infekcija iš šlaplės pasiekia prostatą
Prostata su išoriniu pasauliu susijusi per šlaplę: prostatos kanalai atsiveria į šlaplės prostatos dalį. Todėl logiškas kelias yra kylantis: pirmiausia patogenas sukelia šlaplės uždegimą (uretritą) ir tik tuomet, negydomas ar netinkamai gydomas, gali pakilti giliau. Išskyros iš šlaplės, deginimas ar pjaustymas šlapinantis, dažnesni norai — tai uretrito, o dar ne prostatito kalba.
Jeigu prie šių požymių prisideda tarpvietės ar kryžkaulio skausmas, karščiavimas ar skausminga ejakuliacija — infekcija, tikėtina, pasiekė prostatą. Bet ne kiekvienas uretritas nueina taip toli: laiku ir tinkamai išgydytas šlaplės uždegimas kelią paprastai užbaigia čia pat.
Kam šis ryšys tikėtiniausias
Retrospektyvi 371 paciento analizė (Etienne ir bendraautoriai, BMC Infectious Diseases, 2008) parodė: ūminis bakterinis prostatitas visose amžiaus grupėse dažniausiai būna žarnyno kilmės, tačiau jauniems vyrams lytiškai plintančių patogenų paieška yra būtina diagnostikos dalis. Europos gairės dėl epididimo-orchito (Street ir bendraautoriai, International Journal of STD & AIDS, 2017) tuo pačiu principu vyrus iki 35 metų tiria pirmiausia dėl chlamidijų ir gonorėjos.
Praktiškai rizika kyla su: nauja ar kintančia partnere ar partneriu per pastaruosius tris mėnesius, santykiais be prezervatyvo, ankstesne LPI istorija, simptomais pas partnerį. Vyrui virš 50 metų, turinčiam šlapimo takų infekcijų istoriją ar kateterį, pirmiausia ieškoma žarnyno bakterijų.
Keturi kaltininkai: požymiai, tyrimas, gydymas
Keturios infekcijos dažniausiai minimos kalbant apie LPI ir vyrų šlapimo-lyties sistemą. Stulpelis „tyrimas“ svarbus: visoms tinka pirmosios porcijos šlapimas, kraujo čia nereikia.
| Patogenas | Tipiški požymiai vyrams | Tyrimas | Pirmos eilės gydymas |
|---|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | skaidrios išskyros, deginimas; dažnai besimptomė | NAAT iš pirmosios porcijos šlapimo | doksiciklinas 7 dienas |
| Neisseria gonorrhoeae | gausios pūlingos išskyros, stiprus deginimas | NAAT; prieš antibiotiką — kultūra jautrumui | ceftriaksono injekcija, kartu doksiciklinas |
| Mycoplasma genitalium | užsitęsęs uretritas, neatsakantis į pirmą kursą | NAAT, pageidautina su atsparumo žymenimis | pagal jautrumą: azitromicinas arba moksifloksacinas |
| Trichomonas vaginalis | vyrams dažnai besimptomė, kartais uretritas | NAAT iš šlapimo | metronidazolas |
Schemos laikui bėgant keičiasi, todėl dozes ir trukmę parinks gydytojas pagal galiojančias gaires ir jautrumą — ši lentelė skirta orientacijai, o ne savigydai.
Kaip tirtis: kokie mėginiai ir kada
Standartinis kelias šiandien:
- Pirmosios porcijos šlapimas NAAT tyrimui — prieš tai nešlapinti bent 1–2 valandas; jokia ypatinga higiena nereikalinga, svarbiau nepraleisti pirmojo srauto.
- Šlaplės tepinėlis, jei yra išskyrų, — iš jo gonorėjos kultūra jautrumo nustatymui.
- Kraujas — ŽIV ir sifiliui, nes viena rizika kelia ir kitų patogenų tikimybę; ši patikra siūloma kartu.
- Prostatos klausimas sprendžiamas kliniškai: palpacija per tiesiąją žarną, bendras šlapimo tyrimas; išsamūs prostatos sekreto tyrimai šiandien reti.
Kontrolės laikas turi reikšmę: NAAT lieka teigiamas dar kelias savaites nuo negyvo patogeno DNR, tad kartoti anksčiau nei po 3 savaičių beverčia. Esant gonorėjai gairės numato išgydymo patikrą; pakartotiną kontrolę dėl galimo naujo užsikrėtimo protinga daryti maždaug po trijų mėnesių.
Gydymo principai: antibiotikai, partneris, pertrauka
Trys principai, kuriuos kartoja visos gairės:
- Gydomas ne vienas, o abu. Partneris ar partnerė tiriami ir gydomi, net be simptomų — kitaip po kelių savaičių infekcija grįžta atgal; tai vadinamasis „ping-pongo“ efektas.
- Pertrauka iki galo. Lytiniai santykiai — tik kai abu baigė kursą, praėjo bent 7 dienos ir nebeliko simptomų.
- Kursą baigti visą. Uretrito požymiai gali išnykti per dvi dienas, bet nebaigtas antibiotikų kursas yra pagrindinė pasikartojimo priežastis.
Kitas reikalas — ūmus bakterinis prostatitas su karščiavimu: tai jau ne poliklinikos, o skubios pagalbos istorija; Etienne ir bendraautorių serijoje dalis vyrų buvo gydomi ligoninėje intraveniniais antibiotikais. Su karščiavimu, šalčio drebuliu ir dubens skausmu laukti „kol praeis“ negalima.
Ko nedaryti ir kur eiti Lietuvoje
- Negerti „likusių“ antibiotikų. Neteisingas vaistas numuša simptomus, bet neišnaikina patogeno, o kultūra vėliau tampa neinformatyvi.
- Netylėti prieš partnerį. Apie diagnozę pranešti būtina; dermatovenerologas padės tai suformuluoti.
- Nelaikyti lėtinio dubens skausmo „neišgydyta LPI“. Tai skirtingi mechanizmai; antibiotikai jam nepadės, o žalos padarys.
- Neatidėti vizito esant karščiavimui. Temperatūra su dubens skausmu — priežastis vykti į priimamąjį skyrių.
Lietuvoje kelias paprastas: pradėkite nuo šeimos gydytojo arba iš karto eikite pas dermatovenerologą — ši specialybė ir sprendžia LPI klausimus. Su siuntimu konsultacija kompensuojama iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo; privačiai vizitas kainuoja apie 40–70 eurų, NAAT tyrimas už vieną patogeną — apie 20–35 eurus. Anonimiškai ir nemokamai galima pasitikrinti dėl ŽIV Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centre Vilniuje bei kai kuriose didžiųjų miestų poliklinikose.