Kodėl neteisingas ėjimas su ramentais gali sukelti stuburo persikreipimą
Po sąnario operacijos, ypač kelių arba kūno svorio pernešimo zonų, pacientai dažnai pradeda naudoti ramentus, siekdami apsaugoti operuotą sūnį. Tačiau be mokymo ir kontroles ramentų naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant stuburo išlinkimą, skersinį ir išilginį išlenkimą bei miemšio įtempimą.
Lietuvos šeimos gydytojai ir fizioterapeutai pastebi, kad apie 35 % pacientų, kurie mokosi naudotis ramentais be profesionalios instrukcijos, vėliau kreipiasi dėl stuburo skausmų. Tai ypač aktualu vyresniems pacientams, kurių miemšio ir stuburo raumenų tonas jau buvo sumažėjęs prieš operaciją.
Neteisingas ėjimo raštis su ramentais keičia kūno svorio pasiskirstymą. Vietoj to, kad svoris būtų paskirstytas tarp rankų ir kojų, jis dažnai perkeliamas į stuburo priekinį raumenų tinklą, kuris perlaikomas ir užtęsiamas. Tai sukelia miemšio įtempimą ir gali sukelti laikiną stuburo išlinkimą.
Studijos rodo, kad net taisyklingas stuburo išlinkimas gali ilgalaikėje persikreipimo rizikoje. Ypač pavojingas yra išilginis išlenkimas (lordozės padidėjimas), kuris dažnai pasireiškia, kai žmogus pernelyg išlenkia stuburą į priekį, siekdamas išlaikyti pusiausvyrą su ramentais.
Kaip teisingai nustatyti ramentų aukštį: praktiniai patarimai
Ramentų aukštis turi būti individualizuotas. Per žemi ramentai priverčia pacientą lenktis į priekį, per aukšti – priverčia pakelti petys ir įtempti pečių juostą. Abi situacijos sukelia netinkamą stuburo apkrovą.
Standartinis metodas, naudojamas Eurovaistinės fizioterapijos skyriuose ir Lietuvos klinikose, yra matuoti atstumą nuo žemutinės riešo dalies iki žemutinės šlaunies (apie 25–30 cm virš žemutinės šlaunies galūnės). Šis atstumas turi atitikti ramentų rankenėlių aukštį.
Teisingai nustatytuose ramentuose, kai žmogus laiko jas, elgesys turi būti maždaug 20–30 laipsnių lenktas. Jei rankos yra ištiestos iki galo, ramentai per aukšti. Jei rankenėlės yra žemiau riešo lygio – per žemi.
Lietuvos šeimos gydytojai rekomenduoja patikrinti ramentų aukštį dar prieš išvykstant iš klinikos. Jei pacientas atsineša ramentus iš namų arba priešpriešinės vaistinės, reikia užtikrinti, kad jie atitiktų jo ūgį ir kojos ilgį.
Žingsnių seka su ramentais: kaip apsaugoti stuburą
Taisyklingas ėjimas su ramentais vyksta ne tiesiogiai pirmyn, o pagal konkrečią seka, kuri apsaugo ne tik operuotą sąnarį, bet ir stuburą. Ši seka yra svarbi tiek po kelių, tiek po kūno svorio pernešimo zonų operacijų.
Pirmiausia reikia pastoti ant ramentų, kad jie būtų stabilūs ir nejudėtų. Tada reikia pastumti abu ramentus pirmyn apie 20–30 cm, kartu su šlaunimis. Po to, jei operuota viena koja, reikia pastatyti operuotą koją tarp ramentų, o kitą – ištiesus pirmyn.
Žingsnis su ramentais turi būti lėtas ir kontroliuotas. Net jei pacientas jaučiasi saugiai, greitas judėjimas su ramentais dažnai sukelia netinkamą stuburo apkrovą, nes raumenys nepritaiko savo reakcijos.
Rekomenduojama pradėti mokytis ėjimo su ramentais prieš veidą į veidą veidą veidui su fizioterapeuta. Lietuvos klinikose, tokiose kaip Vilniaus universitetinė ligoninė, šis mokymas dažnai vyksta kartu su stuburo pozicijos mokymu.
Kas yra stuburo „neutrali pozicija“ ir kodėl ji svarbi su ramentais
Stuburo neutrali pozicija – tai būsena, kai kiekvienas stuburo segmentas išlaiko savo natūralų išlenkimą: kaklo lordozę, krūtinės kifozę, miemšio lordozę ir sakralinę kifozę. Ši pozicija yra esminė tiek stovėjimui, tiek ėjimui su ramentais.
Neteisinga stuburo pozicija su ramentais dažniausiai pasireiškia kaip pernelyg išlenktas miemšio išlinkimas (hiperlordozė), kuris sukelia didelį slėgį ant sujungimo tarp miemšio ir sakralinio skyriaus.
Studijos, pavyzdžiui, OARSI gairėse (2019), pabrėžia, kad stuburo pozicijos mokymas yra vienas iš efektyviausių būdų sumažinti ilgalaikę stuburo riziką po sąnario operacijos. Tai ypač svarbu pacientams su ankstesnėmis stuburo problemomis.
Praktinis būdas patikrinti stuburo poziciją: stovėti prie sienos, kad būtų liečiamas galva, petys ir šlaunys. Jei tarp nugaros ir sienos yra per didelė tarpelis – reikia sumažinti miemšio išlenkimą. Jei per maža – reikia ištiesinti galvą ir nugarą.
7 pagrindinės stuburo apsaugos taisyklės su ramentais
- Laikyti galvą tiesiai virš peties, ne lenkti į priekį
- Naudoti ramentų rankenėles tik tada, kai jos yra stabilios
- Neperlenkti stuburo į priekį, kai pastumiate ramentus pirmyn
- Laikyti kūno svorį ant kojų, o ne ant rankų
- Neišlenkti pernelyg miemščio, kai pastatomas operuota koja
- Naudojant laiptus, visada laikyti ramentus ant žingsnių
- Po 15–20 min ėjimo su ramentais padaryti pertrauką ir ištiesti stuburą
Kada reikia kreiptis į šeimos gydytoją arba fizioterapeutą
Net jei pacientas mokosi naudotis ramentais, svarbu stebėti savo kūno reakcijas. Kai kurios simptomų kombinacijos rodo, kad stuburas yra perapkrautas arba ėjimas su ramentais vyksta neteisingai.
| Simptomas | Ką reiškia | Kada kreiptis |
|---|---|---|
| Stiprus miemšio skausmas po ėjimo | Galimas miemšio raumenų pernapūtimas arba stuburo išlenkimo pakeitimas | Per 24 valandas po ėjimo |
| Skverbiamasis skausmas nugarėje | Galimas diskas arba nervo įtempimas | Neišnykstantis daugiau nei 2 valandas |
| Padidėjęs kojos skausmas po ėjimo su ramentais | Ramentai gali būti neteisingai nustatyti arba ėjimo technika neteisinga | Neišnykstantis po 1–2 dienų |
| Galvos sukimasis arba svyravimas | Galimas kraujotakos sutrikimas dėl pernelyg lenkto kaklo | Neišnykstantis per 10–15 min |
Lietuvos šeimos gydytojai rekomenduoja užsiregistruoti į fizioterapijos konsultaciją, jei simptomai kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę. Konsultacija gali būti suteikta tiek viešoje PSDF, tiek privačioje klinikoje. Kaina – nuo 45 iki 85 EUR priklausomai nuo klinikos.
Kaip pratęsti stuburo apsaugą po namų grįžimo: papildomi patarimai
Po išrašymo iš klinikos stuburo apsauga tampa dar svarbesnė. Namuose pacientas dažnai grįžta prie senų įpročių, kurie gali sunaikinti visą operacijos rezultatą.
Rekomenduojama kasdien atlikti 5–10 min stuburo ištiškinimo pratimų, ypač prieš miegą. Tai gali būti kūno ištempimas ant grindų, kai kojos yra ant kėdės arba sienos. Svarbu ne lenkti stuburo, o ištiesti jį iš apačios į viršų.
Stiprinant miemšio raumenis, svarbiausia yra ne stiprumas, o kontrole. Lietuvos fizioterapeutai dažnai rekomenduoja „transversus abdominis“ raumenio aktyvavimą – tai būdas užfiksuoti stuburą be didelio įtempimo.
Be to, svarbu stebėti savo kūno poziciją stovint ir sėant. Sėdėjimas su ramentais arba ilgas stovėjimas vienoje pozicijoje gali sukelti stuburo įtempimą. Rekomenduojama kiekvieną 30 minučių keisti poziciją arba atlikti trumpą ištempimo pratimą.