Sąveikos nematyti glukometro ekrane
Pacientas atneša šeimos gydytojui sąrašą: metforminas, ramiprilis, aspirinas, žiemą – dar ir antibiotikas. Retai kas pamini, kad prieš mėnesį pradėjo gerti jonažolės arbatą arba papildą su chromu. Būtent tokios smulkmenos dažniausiai ir lemia, kad cukrus staiga šokinėja arba krinta pavojingai žemai.
Diabeto vaistai neveikia vakuume. Jie susiduria su širdies, kraujospūdžio, skausmo ar infekcijų gydymu, o kartais – su papildais, kurių niekas nelaiko vaistais. Amerikos diabeto asociacijos rekomendacijos pabrėžia: kiekvienas naujas vaistas ar papildas turi būti įvertintas kartu su esama terapija, o ne atskirai.
Penkios rizikingiausios vaistų grupės
Kai kurie deriniai pavojingi ne dėl to, kad „nepadeda“, o todėl, kad keičia vaisto kiekį kraujyje arba paties cukraus lygį. Lentelėje – penkios grupės, su kuriomis diabeto terapija susiduria dažniausiai.
| Vaistų grupė | Pavyzdžiai | Galima sąveika |
|---|---|---|
| Kortikosteroidai | prednizolonas, deksametazonas | kelia cukrų, gali reikėti didesnės dozės |
| Diuretikai | hidrochlorotiazidas, furosemidas | sausina, silpnina SGLT2 inhibitorių poveikį |
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | ibuprofenas, diklofenakas | gali pabloginti inkstų funkciją, slėpti hipoglikemiją |
| Beta blokatoriai | metoprololis, bisoprololis | maskuoja hipoglikemijos požymius |
| Antikoaguliantai | varfarinas | kai kurie diabeto vaistai keičia jo poveikį |
Tai nereiškia, kad šių derinių reikia vengti – juos tiesiog reikia stebėti ir koreguoti dozes. Sprendimą visada priima gydytojas, o ne pacientas.
Sulfonilkarbamido dariniai ir insulinas: kada cukrus krinta per žemai
Sulfonilkarbamido dariniai (gliklazidas, glimepiridas) ir insulinas verčia kasą išskirti insuliną nepriklausomai nuo to, ar pavalgėte. Jei prie jų prisideda kitas gliukozę mažinantis vaistas, alkoholis ar praleistas valgis, cukrus gali nukristi iki pavojingos ribos.
Tarptautinė hipoglikemijos tyrimų grupė kliniškai reikšminga laiko vertę, mažesnę nei 3,0 mmol/l. Toks lygis reikalauja skubaus veiksmo, o ne laukimo, ar praeis. Riziką didina ir beta blokatoriai, kurie užmaskuoja drebulį bei prakaitavimą – pirmuosius įspėjimo ženklus.
Jei vartojate šias grupes, prieš pridėdami bet kokį naują vaistą ar papildą, pasitarkite su šeimos gydytoju. Gydytojas gali sumažinti dozę arba pakeisti vartojimo laiką, kad hipoglikemijos rizika liktų kuo mažesnė.
Metforminas, vitaminas B12 ir kontrastinė medžiaga
Metforminas – dažniausias pirmasis vaistas nuo 2 tipo diabeto Lietuvoje. Jis retai sukelia hipoglikemiją, bet turi dvi sąveikas, apie kurias verta žinoti.
Ilgalaikis metformino vartojimas mažina vitamino B12 įsisavinimą. Atsitiktinių imčių tyrime, paskelbtame žurnale BMJ, po ketverių metų gydymo B12 trūkumas nustatytas dažniau nei placebo grupėje. Todėl gydytojai rekomenduoja periodiškai tikrinti B12, ypač jei jaučiate nuovargį, pirštų tirpimą ar atminties pokyčius.
Antra sąveika – kontrastinė medžiaga rentgeno tyrimuose. Prieš tyrimą su kontrastu gydytojas gali laikinai sustabdyti metforminą, kad apsaugotų inkstus. Tokio sprendimo nepriimkite patys – jį visada aptarkite su radiologu arba šeimos gydytoju.
SGLT2 inhibitoriai ir GLP-1 agonistai: skysčiai ir inkstai
SGLT2 inhibitoriai (glifozinai) šalina cukrų su šlapimu ir kartu mažina skysčių kiekį organizme. Jei prie jų pridedamas diuretikas, karšta vasara arba nepakankamas gėrimas, rizikuojate dehidratacija ir inkstų funkcijos pablogėjimu.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – įprasta skausmo terapija – gali dar labiau apkrauti inkstus. GLP-1 agonistai, atvirkščiai, dažniau vargina virškinimą, o kartu su metforminu pykinimas kartais sustiprėja. Visos šios grupės veikia kitaip, tad ir sąveikų rizika skiriasi.
Praktinė taisyklė: prieš naują vaistą ar papildą pasakykite gydytojui, kokią diabeto terapiją vartojate. Tai ypač svarbu, jei gydotės pas kelis specialistus ir receptus išrašo skirtingi gydytojai.
Ką būtina pasakyti šeimos gydytojui
Lietuvoje diabeto terapija dažniausiai koordinuojama per šeimos gydytoją, o kompensuojami vaistai dengiami iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF). Kad sąveika neprašautų pro akis, prieš kiekvieną apsilankymą įsidėmėkite šį sąrašą:
- visus receptinius vaistus – ne tik diabeto, bet ir širdies, kraujospūdžio, skausmo;
- nereceptinius vaistus, įskaitant skausmą malšinančius ir peršalimo priemones;
- maisto papildus, vitaminus, žolelių arbatas – jonažolę, chromą, cinką;
- alkoholio vartojimą, ypač jei gydotės sulfonilkarbamido dariniais ar insulinu;
- neseniai atliktus tyrimus su kontrastine medžiaga arba planuojamus;
- inkstų ar kepenų problemų istoriją, jei tokia buvo.
Kuo išsamesnis sąrašas, tuo mažesnė tikimybė, kad gydytojas paskirs derinį, kuris kertasi su esama terapija. Vaistininkas Eurovaistinėje ar kitoje vaistinėje taip pat gali padėti patikrinti sąveikas, bet galutinį sprendimą priima gydytojas.
Kada kreiptis skubiai, o ne laukti
Ne kiekviena sąveika pasireiškia ryškiai. Kai kurios požymių duoda tik po kelių dienų, kai kurios – visai ne. Tačiau yra situacijų, kai delsti negalima.
Skubios pagalbos reikia, jei cukrus krinta žemiau 3,0 mmol/l, jaučiate sumišimą, silpnumą, kalbos sutrikimą arba negalite patys suvalgyti saldaus maisto. Tokiu atveju veikite pagal hipoglikemijos protokolą ir kvieskite pagalbą, jei būklė negerėja.
Į gydytoją tą pačią savaitę kreipkitės, jei pradėjote naują vaistą ir pastebėjote, kad cukrus nuolat aukštesnis arba žemesnis nei įprastai, atsirado nuolatinis troškulys ar šlapinimasis, patinusios kojos ar dusulys. Tai gali reikšti, kad derinį reikia koreguoti anksčiau, nei planuota.