Ką tiksliai reiškia cukrinio diabeto „remisija”
Dar prieš penkiolika metų frazė „2 tipo cukrinį diabetą galima atstatyti” buvo laikoma eretine. Šiandien mokslo bendruomenė naudoja formalią apibrėžtį: pagal Amerikos diabeto asociacijos 2021 metų konsensusą remisija yra HbA1c išlaikymas žemiau 6,5% bent 3 mėnesius nevartojant antidiabetinių vaistų.
Svarbiausias yra žodis „remisija”, o ne „pasveikimas”. Skirtumas esminis: metabolinė predispozicija neišnyksta. Cukrinis diabetas remisijoje moka sugrįžti – atgavus svorį, po metų, po neapdairumo laikotarpio. Mediciniškai tai primena remisiją lėtinių ligų atveju: visiškos kontrolės būsena, tačiau stebima, o ne „uždarytas skyrius”.
Nepaisant šios išlygos, remisija yra tikras ir matuojamas tikslas – dėka tyrimų, pakeitusių ligos supratimą.
Tyrimas DiRECT: skaičiai, pakeitę mediciną
Lūžis atėjo su britų tyrimu DiRECT, publikuotu The Lancet 2018 metais. Dalyviai buvo pacientai su 2 tipo cukriniu diabetu, diagnozuotu ne seniau kaip prieš 6 metus, prižiūrimi šeimos gydytojų kabinetuose – tai yra sąlygomis, maksimaliai artimomis kasdienėi praktikai.
Intervencija reiškė valgių pakeitimą labai mažo kaloringumo dieta (maždaug 825–850 kcal per dieną) 3–5 mėnesiams, po to dietologo prižiūrimas palaipsniui grįžimas prie normalaus maisto. Rezultatai po pirmųjų metų:
- 46% dalyvių pasiekė remisiją – HbA1c žemiau 6,5% be vaistų,
- tarp tų, kurie numetė bent 15 kg, remisiją pasiekė net 86%,
- esant 10–15 kg svorio sumažėjimui, remisija paveikė daugiau nei pusę grupės,
- po dvejų metų remisiją išlaikė 36% dalyvių – tie, kurie išlaikė žemesnį svorį, remisijoje liko didžiąja dauguma.
Priklausomybė taigi yra brutaliai paprasta: raktas yra svorio sumažėjimo dydis ir tvarumas. Labai mažo kaloringumo dieta buvo tik įrankis greitam riebalų numetimui – ir tai prižiūrint gydytojui, o ne metodas savavališkam naudojimui.
Kodėl tai veikia: dvigubo ciklo hipotezė
Biologinį DiRECT rezultatų paaiškinimą duoda vadinamoji dvigubo ciklo hipotezė, susieta su profesoriumi Roy Taylor iš Newcastlo universiteto. Jos esmė: žmonėms su predispozicija energijos perteklius pirmiausia kaupiasi kaip riebalai kepenyse.
Apsireiškimusios kepenys nustoja klausyti insulino (pirmasis ciklas) – išskiria gliukozę į kraują net tada, kai neturėtų. Riebalų perteklius keliauja toliau, į kasą, kur blokuoja beta ląstelių, gaminančių insuliną, darbą (antrasis ciklas). Rezultatas: kylanti glikemija nevalgius ir po valgio.
Lemiamas atradimas: po gilaus svorio sumažinimo abu procesai atsigręžia. Tyrimai su magnetiniu rezonansu parodė, kad remisijoje esančių žmonių riebalų kiekis kasoje mažėja, o beta ląstelės atgauna gebėjimą išskirti insuliną atsakant į valgį. 2 tipo cukrinis diabetas nustojo būti liga „amžiai progresuojančia” – tapo būsena, kurią daliai pacientų galima atstatyti organų lygmenyje.
Kas turi didžiausią šansą remisijai
Remisija nėra pasiskirstyta tolygiai. Remiantis DiRECT ir vėlesniais tyrimais, galima išskirti ją nuspėjančius veiksnius:
| Veiksnys | Didesnis šansas remisijai | Mažesnis šansas |
|---|---|---|
| Diabeto trukmė | Iki 6 metų nuo diagnozės | Virš 10 metų – beta ląstelės būna išsektos |
| Svorio sumažėjimas | ≥ 10–15 kg ir jo išlaikymas | Nedidelis ar netvarus sumažėjimas |
| Beta ląstelių funkcija | Išlikęs C-peptidas (kasa vis dar gamina insuliną) | Žemas C-peptidas |
| Anamnezė | Be ilgo gydymo insulinu | Ilgametis gydymas insulinu |
Tai nėra griežtos išimtys – remisijos pasitaiko ir po 10 metų ligos – tačiau sąžiningas lūkesčių nustatymas. Už lentelės ribų lieka viena universali tiesa: bet koks svorio sumažėjimas gerina cukraus kontrolę, net kai pilna remisija yra nepasiekiama. HbA1c sumažėjimas 1 procentiniu punktu yra matuojamai mažesnė akių, inkstų ir nervų komplikacijų rizika.
Kaip kelias į remisiją atrodo praktikoje
Trys tikri keliai, nuo radikaliausio iki mažiausiai radikalaus:
- Labai mažo kaloringumo programos prižiūrint. DiRECT pavyzdžiu: 800–850 kcal per dieną 3–5 mėnesius, tada struktūruotas grįžimas prie maisto ir parama svorio išlaikyme. Didžiojoje Britanijoje tokią programą vykdo viešoji sveikatos tarnyba; Lietuvoje panašūs protokolai prieinami dalyje diabetologijos centrų ir komerciškai. Absoliuti sąlyga: gydytojo priežiūra, nes vaistus programos metu reikia koreguoti.
- Bariatrinė chirurgija. Esant nutukimui (KMI ≥ 35 su cukriniu diabetu), bariatrinių operacijų remisijų rodikliai yra aukščiausi – trumpuoju laikotarpiu maždaug 60–80% – ir tai yra formalus cukrinio diabeto, o ne tik nutukimo, gydymo metodas. Tai sprendimas su gydytojų komanda.
- Palaipsniui mažinamas 10–15% kūno svoris. Lėtesnis, tačiau pasiekiamas kiekvienam: kalorijų deficitas, pakankamai baltymų, paprastų angliavandenių apribojimas, reguliarus judėjimas. Mažiau įspūdingas nei 800 kcal, tačiau be jo-jo efekto rizikos esant gerai išlaikymo strategijai.
Visų trijų bendras vardiklis: ne pats maitinimosi būdas, o tvarus riebalų pertekliaus praradimas iš kepenų ir kasos.
Įspėjimai: ko nedaryti remisijos vardan
Remisijos tema pritraukia ir mažiau rūpestingus žaidėjus. Kelios tvirtos saugos taisyklės:
- Neatšaukite vaistų savavališkai, net kai svoris krenta ir rezultatai gerėja. Farmakoterapijos koregavimas – ypač insulino ir sulfonilurėja darinių – turi eiti kartu su matavimais ir gydytojo sprendimu, kitaip gresia sunki hiper- ar hipoglikemija.
- Venkite „stebuklingų dietų” ir vaistažolių kūrų, žadančių išgydymą. Joks papildas ar arbata nenuims riebalų nuo kasos – tai padaro tvarus energijos deficitas.
- Labai mažo kaloringumo dieta be priežiūros yra rizikinga – trūkumai, tulžies akmenys, raumenų masės praradimas. DiRECT pacientai buvo prižiūrimi nuolat.
- Remisija reikalauja stebėjimo. Rekomendacija: HbA1c kas 6 mėnesius, ir po metų. Svorio sugrįžimas yra dažniausias ligos sugrįžimas.
Paradoksalu, bet saugiausias požiūris skamba taip: siekite remisijos, tačiau džiaukitės kiekvienu pagerėjimo laipsniu. HbA1c nusileidimas nuo 8,5% iki 6,9% be pilnos remisijos vis tiek yra milžiniška sveikatos pergalė.