Kiek dažna ši problema
Cukrinis diabetas ir erekcija: erekcijos sutrikimai yra viena mažiausiai aptariamų cukrinio diabeto komplikacijų – ir kartu viena dažniausių. Epidemiologiniai duomenys vieningi: erekcijos problemos pasireiškia vyrams, sergantiems cukriniu diabetu, maždaug tris kartus dažniau nei bendraamžiams be gliukozės sutrikimų, o pagal įvairius tyrimus paveikia nuo vieno trečdalio iki daugiau nei pusės vyrų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.
Sutrikimai diabetikams pasireiškia vidutiniškai 10–15 metų anksčiau nei bendrojoje populiacijoje – nėra retas ir keturiasdešimtmečiams su kelerių metų ligos istorija. Problema auga su diabeto trukme ir esant blogai glikemijos kontrolei, tačiau pasitaiko ir kaip pirmasis ligos požymis vyrui, kuris dar nežino, kad jo cukraus kiekis yra sutrikęs.
Nepaisant to, tema vizituose retai nuskamba: pacientai jos nepraneša iš gėdos, o gydytojai neklausia, sutelkę dėmesį į kraujo analizes. Rezultatas – daugelis vyrų ieško pagalbos internete ir griebiasi abejotinos kilmės „preparatų” – nors egzistuoja tikras, veiksmingas gydymo kelias.
Kodėl cukrinis diabetas trikdo erekciją: keturi mechanizmai
Erekcija yra įvykis visų pirma kraujagyslinis ir nervinis – o būtent kraujagyslės ir nervai kenčia esant lėtiniam padidėjusiam cukrui. Praktikoje mechanizmai persidengia:
| Mechanizmas | Kas vyksta | Pasekmė |
|---|---|---|
| Kraujagyslinis | Hiperglikemija pažeidžia endotelį ir mažina azoto oksido (NO) – pagrindinio kraujagysles plečiančio faktoriaus – prieinamumą; aterosklerozė progresuoja greičiau | Silpnesnis kraujo pritekėjimas į urvinius kūnus, erekcija mažiau kieta ar netrunka |
| Nervinis (neuropatija) | Autonominių nervų, vedančių erekcijos signalą, pažeidimas | Nusilpęs erekcijos refleksas net esant tinkamam sujaudinimui |
| Hormoninis | Žemas testosterono lygis vyrams su 2 tipo cukriniu diabetu pasitaiko maždaug dvigubai dažniau | Libido sumažėjimas, nuovargis, prastesnis atsakas į vaistus |
| Psichinis | Nerimas po pirmųjų nesėkmingų bandymų, depresija dažnesnė sergant lėtinėmis ligomis | Užburtas ratas: baimė nepavykti pati blokuoja erekciją |
Dominuojančio komponento atpažinimas turi praktinę reikšmę – nuo to priklauso, ar pirmasis žingsnis bus cukraus kontrolės gerinimas, receptinis vaistas, testosterono tyrimas ar pokalbis su psichologu. Paprastai reikalinga kombinacija.
Erekcija kaip įspėjamasis signalas širdžiai
Apie erekcijos sutrikimus sergant cukriniu diabetu verta mąstyti ne tik kaip apie miegamojo problemą, bet kaip apie ankstyvą kraujagyslių būklės testą. Penio arterijų skersmuo yra 1–2 mm – dukart mažesnis nei širdies vainikinių arterijų (3–4 mm). Ta pati aterosklerozė, siaurinanti kraujagysles visame kūne, todėl pasireikš pirmiausia ten, kur kraujagyslės siauriausios.
Klinikiniai tyrimai nuosekliai rodo, kad erekcijos sutrikimai pralenkia išeminės širdies ligos simptomus 2–3 metais. Vyrui su cukriniu diabetu, kuriam atsirado erekcijos problema, standartinė urologinė ir kardiologinė rekomendacija yra kardiovaskulinės rizikos įvertinimas: spaudimas, lipidograma, glikemijos kontrolė, rūkymas. Tai ne teorija – tai gairėse nurodytas elgesys.
Kitais žodžiais: pranešti gydytojui apie problemą nėra silpnumo prisipažinimas, o konkretus veiksmas dėl širdies.
Kas iš tiesų gerina situaciją: cukraus ir kraujagyslių kontrolė
Pamatas yra tas, kas gydo visas kitas diabeto komplikacijas: žemesnis HbA1c. Stebėjimo tyrimai rodo aiškų ryšį – kuo geresnė glikemijos kontrolė, tuo retesni ir švelnesni erekcijos sutrikimai. Cukraus kontrolės gerinimas neveikia kaip tabletė „pagal poreikį”, tačiau sustabdo tolimesnį kraujagyslių ir nervų pažeidimą ir daliai vyrų per mėnesius atneša matuojamą funkcijos pagerėjimą.
Vienodai svarbu mesti rūkyti: cigaretės naikina endotelį tuo pačiu mechanizmu kaip gliukozė, todėl jų poveikis sumuojasi. Rūkantys vyrai sergant cukriniu diabetu turi pastebimai blogesnius rezultatus nei nerūkantys esant tokiam pačiam HbA1c. Panašiai alkoholis – retkarčiais mažomis dozėmis gali būti toleruojamas, tačiau reguliarios didesnės dozės slopina centrinę nervų sistemą ir blogina erekciją nepriklausomai nuo cukrinio diabeto.
Verta patikrinti ir testosterono lygį – jo trūkumas dažnas esant 2 tipo cukriniam diabetui ir pilviniam nutukimui, o patvirtinus žemą koncentraciją, papildomas gydymas gali gerinti ir libido, ir atsaką į kitus metodus.
Farmakologinis gydymas: ką žinoti prieš pirmąją tabletę
Pirmos eilės vaistai yra 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5) – sildenafilis ir jo naujesni atitikmenys. Bendrojoje populiacijoje veiksmingumas siekia apie 80%, vyrams su cukriniu diabetu jis žemesnis – maždaug 55–60%, kas kyla iš mišrių kraujagyslių ir nervų pažeidimų. Tai vis tiek reali pagalba daugumai pacientų, tačiau reikalauja teisingo naudojimo: vaistas veikia tik esant seksualiniam sujaudinimui, geriamas prieš 30–60 minučių iki akto, o gausus riebus maistas daliai preparatų silpnina absorbciją.
Svarbiausias saugos įspėjimas: šių vaistų negalima derinti su nitratais (vaistais, vartojamais sergant krūtinės angina) dėl pavojingo spaudimo kritimo rizikos. Sergant cukriniu diabetu, širdies liga ir vartojant vaistus nuo spaudimo, preparato parinkimas priklauso gydytojui – ne interneto forumui.
Interneto „potencijos gydymo be recepto” rinka yra atskiri spąstai: kontrolės rodo, kad dalis šios kategorijos papildų turi nedeklaruotų, nekontroliuojamų sildenafilio tipo veikliųjų medžiagų dozių – sergant širdies liga ir vartojant vaistus tai yra tikras pavojus. Kai PDE5 inhibitoriai neveikia arba yra kontraindikuoti, egzistuoja tolesnės galimybės (intrakaverniozės injekcijos, vakuuminiai prietaisai), tačiau tai jau grynai gydytojo kelias.
Gyvenimo būdas ir natūralus palaikymas: kas turi įrodymus
Įdomiausi duomenys siejami su Viduržemio jūros dieta. Tyrime MÈDITA žmonėms su neseniai diagnozuotu 2 tipo cukriniu diabetu Viduržemio jūros dieta – palyginti su mažo riebumo dieta – slopino seksualinių funkcijų blogėjimą abiejų lyčių atveju. Reguliarus aerobinis aktyvumas (pasivaikščiojimai, dviratis, plaukimas) gerina endotelio funkciją ir intervenciniuose tyrimuose didino erekcijos funkcijos balus, ypač esant antsvoriui.
Svorio mažinimas veikia dvigubai: gerina jautrumą insulinui ir didina testosterono lygį – vyrams su nutukimu 10% svorio sumažėjimas libido atžvilgiu kartais būna toks pat veiksmingas kaip kai kurie vaistai. Be to, miegas 7–8 valandas (miego apnėja dažna sergant cukriniu diabetu ir nutukimu, o negydoma mažina testosteroną) ir streso apribojimas.
Kalbant apie augalinius ingredientus, įrodymai kuklūs: L-argininas ir L-citrulinas (azoto oksido prekursoriai) bei tikrasis ženšenis mažuose tyrimuose turi tam tikrą poveikį, tačiau silpnesnį nei vaistai ir nei gyvenimo būdo pokytis. Sąžiningai: joks papildas nepakeičia cukraus kontrolės ar gydymo. Preparatai be to skiriasi kokybe ir ekstraktų standartizacija – atskirame apžvalgoje lyginame Lietuvoje prieinamus produktus, palaikančius normalų cukraus kiekį ir gliukozės metabolizmą.