Kodėl svorio metimas yra pagrindinis gydymo stebėtojas sergant 2 tipo diabetu?
Dauguma sergančių 2 tipo diabetu žmonių turi perteklinį svorį arba nutukimą – tai ne atsitiktinumas, o vienas pagrindinių ligos priežasčių. Perteklinis riebalų audinys, ypač pilvo riebalai, stipriai padidina insulino atsparumą, dėl kurio kūnas negali efektyviai naudoti cukraus. Kai kurių tyrimų duomenimis, net 5 kg svorio sumažėjimas gali pakeisti insulino jautrumą, o 10 kg – dažnai leidžia sumažinti ar net nutraukti vaistų vartojimą.
Šeimos gydytojas (PSDF) Lietuvoje dažnai pirmiausia rekomenduoja gydymą be vaistų: maistas, judėjimas, svorio kontrolė. Tai nėra „pasirinkimas“, o pagrindas. Be svorio metimo, vaistai veikia silpniau, o komplikacijos – greičiau. Daugelis pacientų, kurie prarado 7–10 % savo pradinio svorio, pastebi, kad jų HbA1c sumažėjo 0,5–1,5 % per 6 mėnesius, net be vaistų pakeitimo.
Ne visi turi suprasti, kad tai nėra „dietos“ klausimas, o fiziologinis atsakas į mažesnį riebalų kiekį organizme. Kūnas tampa „jautresnis“ insulino signalui, kas leidžia kasdienių glikemijos svyravimų sumažinti. Tai ne teorija – tai kasdienė praktika Lietuvos klinikose, kuriose daugiau nei 70 % pacientų su 2 tipo diabetu turi nutukimą.
Kaip svorio metimas veikia insulino jautrumą ir glikemiją?
Mažesnis kūno svoris reiškia mažesnį riebalų audinio kiekį, ypač vidinį pilvo riebalą. Šis riebalas ne tik fiziškai spaudžia organus, bet ir išskiria chemines medžiagas, kurios blokuoja insulino veikimą. Kai riebalų kiekis sumažėja, šios medžiagos mažėja, o insulino receptoriams atsigauna jų gebėjimas „gauti“ signalą.
Šis procesas neįvyksta iš karto, bet po 3–6 mėnesių nuolatinio svorio mažėjimo. Daugelis pacientų pastebi, kad jų ryto glikemija („fenomenas brzasku“) tampa stabilėji, net jei jie nekeičia vaistų. Tai yra vienas iš pirmųjų požymių, kad organizmas pradeda „atsigauną“.
Stebėjimai Lietuvos šeimos gydytojų rodo, kad pacientai, kurie prarado 5–10 kg per 6 mėnesius, dažnai turi mažesnį insulino poreikį, jei jis buvo naudojamas. Net kai kurie, kurie vartojo metforminą, gali sumažinti dozę, jei svoris krinta stabiliai.
Ne visi turi suprasti, kad net 1 kg svorio praradimas per mėnesį – tai puikus tikslas. Greitas svorio metimas dažnai sukelia atgalinį efektą. Lėtas, nuolatinis kritimas – tai raktas.
Kokie klinikiniai duomenys parodo, kad svorio metimas veikia?
Net jei daugelis pacientų mano, kad „diabetas yra amžinas“, mokslas rodo kitą tiesą. Tyrimai, pavyzdžiui, JAMA 2021 m., parodė, kad sergant 2 tipo diabetu ir vartojant bazinį insulino, pacientai, kurie prarado 5–10 % svorio, turėjo reikšmingai geresnę glikemijos kontrolę nei tie, kurie nekeitė svorio.
Šie duomenys nėra iš išorinių šalių – jie taikomi ir Lietuvos klinikose. PSDF dažnai stebi, kad pacientai, kurie prarado 8–10 kg, turi HbA1c sumažėjimą iki 7,0 % ar žemiau, net jei jie nesikeičia vaistų. Tai reiškia, kad jų kūnas gali efektyviau valdyti cukrų be didelės vaistų dozės.
Ne visi žino, kad net 5 kg svorio praradimas gali sumažinti hipoglikemijos riziką, nes mažesnis insulino atsparumas reiškia mažesnį insulino „perdozavimą“. Tai ypač svarbu pacientams, kurie vartoja sulginančius vaistus ar insulino.
Šie rezultatai nėra išskirtiniai – jie pasikartoja visur, kur yra nuolatinis svorio mažėjimas. Tai nėra „dieta“, tai – fiziologinis atkūrimas.
Kiek kilogramų reikia prarasti, kad pastebėtumėte pakeitimą?
Ne visi turi prarasti 20 kg, kad pajustų pakeitimą. Daugelis pacientų pastebi pirmuosius pagerėjimus jau po 5 kg svorio praradimo. Tai yra apie 5–7 % pradinio svorio, jei žmogus sveria 80–100 kg.
Štai kas gali pasikeisti po 5–10 kg svorio metimo:
- Ryto glikemija sumažėja 1,5–3,0 mmol/L
- HbA1c krinta 0,5–1,5 %
- Mažėja metformino dozė arba jos visai nereikia
- Mažėja hipoglikemijos įvykiai
- Sumažėja kraujospūdis ir cholesterolis
- Padidėja energija, mažėja pavargimas
Šie pakeitimai dažnai atsiranda per 3–6 mėnesius, jei svoris krinta 0,5–1 kg per savaitę. Greitesnis kritimas dažnai sukelia atgalinį efektą – kūnas pradeda „saugoti“ riebalus.
PSDF Lietuvoje dažnai rekomenduoja tikslą: „prarasti 5 % svorio per 6 mėnesius“. Tai realu, sveika ir veiksminga. Nereikia „tobulo“ svorio – reikia „geresnio“.
Kaip svorio metimas palyginti su vaistų veikimu?
| Veiksmas | Svorio metimas (5–10 kg) | Metformino vartojimas |
|---|---|---|
| Glikemijos sumažėjimas (HbA1c) | 0,5–1,5 % | 0,7–1,2 % |
| Insulino jautrumas | Didėja 20–40 % | Didėja 10–20 % |
| Mažinama hipoglikemijos rizika | Žymiai sumažėja | Nežymiai sumažėja |
| Šalutinis poveikis | Neigiamų nėra | Skrandžio skausmai, viduriavimas, B12 trūkumas |
| Ilgalaikis efektas | Laikomas, jei svoris išlaikomas | Tik kol vartojama |
| Kaina (Lietuvoje) | 0 EUR (maistas, judėjimas) | 5–15 EUR/mėn. (Eurovaistinė) |
Šis lentele rodo, kad svorio metimas ne tik veikia panašiai kaip vaistai, bet dažnai veikia geriau ir be šalutinių poveikių. Metforminas yra pagrindinis vaistas, tačiau jis nesunaikina insulino atsparumo – jis tik „padeda“ kūnui.
Svorio metimas – tai šaknų gydymas. Vaistai – tai simptomų valdymas. Abu gali būti naudojami kartu, bet svorio metimas turi ilgalaikį poveikį, kurio vaistai negali pasiekti.
Kaip pradėti svorio metimą sergant 2 tipo diabetu – praktiniai žingsniai?
Pradėti svorio metimą sergant 2 tipo diabetu reikia ne su dietos knyga, o su šeimos gydytoju. Jis gali padėti sudaryti individualų planą, atsižvelgiant į jūsų svorį, vaistus ir sveikatos būklę.
Štai ką reikia daryti:
- Matuokite svorį kas savaitę – ne kas dieną. Stabilus kritimas – 0,5–1 kg per savaitę.
- Sumažinkite rafinuotų angliavandenių kiekį: duona, makaronai, saldumynai. Pakeiskite juos daržovėmis, mėsa, riešutais.
- Valgykite 3–4 kartus per dieną – ne dažniau. Ilgi tarpai tarp valgymų padeda kūnui naudoti riebalus kaip energiją.
- Pradėkite vaikščioti 30 minučių kas dieną. Net jei jūsų kūnas skauda – vaikščiokite. Judėjimas padeda kūnui „paimti“ cukrų iš kraujo.
- Nekeiskite vaistų be gydytojo leidimo. Svorio metimas gali sumažinti cukraus kiekį – tai gali sukelti hipoglikemiją.
- Užsirašykite valgymus. Daugelis pacientų nesupranta, kiek jie valgo. Rašymas padeda matyti tikrąją realybę.
Ne visi turi suprasti, kad tai nėra „dietos“ – tai gyvenimo būdas. Jis turi būti ilgalaikis. Jei jūs praradote 5 kg ir grįžote prie seno gyvenimo – diabetas grįžta.
Kada kreiptis į gydytoją dėl svorio metimo ir diabeto?
Kreipkitės į šeimos gydytoją, jei pastebite, kad svoris krinta per greitai – daugiau nei 1,5 kg per savaitę. Tai gali reikšti, kad kūnas pradeda naudoti raumenų masę, o ne riebalus. Tai blogai – raumenys yra svarbūs cukraus valdymui.
Jeigu po 3 mėnesių svorio metimo nėra jokių pakeitimų (HbA1c nepasikeitė, glikemija nesumažėjo), reikia persvarstyti planą. Galbūt reikia pakeisti maisto rinkinį, arba pridėti stipresnį judėjimą.
Jeigu jūsų glikemija krinta žemiau 4,0 mmol/L dažnai – tai hipoglikemija. Tai gali būti dėl mažesnio vaistų vartojimo, bet reikia patikrinti, ar neperdažnai valgote ar nevartojate per daug insulino.
Jeigu jūsų svoris nesikeičia, nors valgote mažiau ir judate – galbūt yra kitų priežasčių: hipotirozė, stresas, nesleep. PSDF gali užsakyti papildomus tyrimus.
Ne visi žino, kad kai kurie vaistai, pvz., sulginantys ar insulinas, gali sukelti svorio padidėjimą. Tai nereiškia, kad jų reikia nutraukti – bet reikia aptarti su gydytoju, ar yra alternatyvų, pvz., SGLT-2 ar GLP-1 agonistai, kurie padeda svorį mažinti.