Ką iš tikrųjų reiškia „mažai angliavandenių“
Apie mažo angliavandenių dietas kalbama taip, lyg tai būtų vienas dalykas. Tyrimai jas dalija bent į tris laipsnius: vidutinio angliavandenių (apie 130–225 g per dieną, arba 26–45 % kalorijų), mažo angliavandenių (mažiau nei 130 g per dieną, t.y. mažiau nei 26 % įprasto 2000 kcal raciono) ir labai mažo angliavandenių, vadinamąją keto (mažiau nei 50 g per dieną, t.y. mažiau nei 10 % kalorijų). Tik griežčiausia versija paprastai sukelia ketozę — būseną, kai organizmas iš riebalų gamina ketonų kūnus.
Palyginimui: vidutinis lietuvis per dieną suvalgo apie 250–300 g angliavandenių — duonoje, bulvėse, košėse, makaronuose. Perėjimas prie keto reikštų atsisakyti ne tik cukraus, bet ir didžiosios dalies grūdų, vaisių ir ankštinių. Tai jau ne „mažiau duonos“, o visai kitokia mitybos sistema, todėl įrodymus verta vertinti kiekvienam laipsniui atskirai.
Ką rodo tyrimai: pirmieji šeši mėnesiai
Du svarbiausi atsakymai ateina iš metaanalizių. Snorgaard ir bendraautorių darbas sujungė 10 atsitiktinių tyrimų su 1376 dalyviais: mažo angliavandenių dieta pirmus metus sumažino HbA1c vidutiniškai 0,34 procentinio punkto labiau nei daug angliavandenių turinti dieta. Pastebėta aiški dozės priklausomybė — kuo labiau ribojami angliavandeniai, tuo didesnis gliukozės kiekio mažėjimas.
Ambicingesnius skaičius davė Goldenberg ir bendraautorių 2021 metų metaanalizė iš 23 tyrimų: per 6 mėnesius diabeto remisiją (HbA1c žemiau 6,5 %) pasiekė 57 % žmonių, laikiusiųsi mažo angliavandenių dietos, ir tik 31 % kontrolinių dietų grupių. Kliniškai svarbiai mažėjo svoris ir trigliceridai, gerėjo jautrumas insulinui.
Dietų palyginimas: skaičiai be reklamos
Skirtingi ribojimo laipsniai duoda skirtingus rezultatus ir rizikas. Santrauka pagal minėtas metaanalizes:
| Dietos tipas | Angliavandeniai per dieną | Ką parodė tyrimai (6 mėn.) | Pagrindinės rizikos |
|---|---|---|---|
| Labai mažo AV (keto) | mažiau nei 50 g | didžiausias HbA1c kritimas, dažniausia remisija | hipoglikemija su vaistais, daliai kyla LDL, sunku laikytis |
| Mažo AV | 50–130 g | pastovus, gerai ištirtas HbA1c sumažėjimas | mažesnė, bet vaistus tikslinti reikia |
| Vidutinio AV | 130–225 g | mažesnis, bet stabilus efektas | minimali |
| Įprasta rekomendacija | 225–300 g | atskaitos taškas tyrimuose | — |
Įdomi detalė: labai mažo angliavandenių dieta svorio atžvilgiu per 6 mėnesius pasirodė prasčiau nei švelnesnė mažo angliavandenių versija — ne dėl fiziologijos, o todėl, kad žmonėms paprasčiau sunkiau jos laikytis.
Kodėl po metų skirtumas išnyksta
Abu tyrimai sutaria dėl vieno: pranašumas blunka laikui bėgant. Snorgaard duomenimis, po metų ir vėliau HbA1c skirtumas tarp dietų išnyksta; Goldenberg darbe 12 mėnesių duomenų apie remisiją mažai, o efektas — mažas arba nereikšmingas. Tuo metu kilo ir „blogojo“ LDL cholesterolio rodiklis.
Kodėl taip? Didžioji dalis paaiškinimo — svoris, o ne patys angliavandeniai. DiRECT tyrimas parodė: intensyvi svorio mažinimo programa pirminės sveikatos priežiūros grandyje po metų davė remisiją 46 % dalyvių (kontrolinėje grupėje — 4 %), o numetusiems 15 kg ir daugiau remisija siekė net 86 %. Kitaip tariant, diabetą „varo atgal“ numesti kilogramai, o keto dieta — tik vienas iš kelių, kaip tuos kilogramus numesti.
Kam keto dieta gali būti pavojinga
- Vartojantiems insuliną ar sulfonilkarbamido vaistus (gliklazidą, glibenklamidą): staigiai sumažinus angliavandenius ankstesnės dozės tampa per didelės ir gręsia hipoglikemija. Dozes reikia mažinti iš anksto ir kartu su gydytoju.
- Vartojantiems SGLT2 inhibitorius (dapaglifloziną, empaglifloziną): kartu su labai mažo angliavandenių dieta auga retos, bet pavojingos euglikeminės ketoacidozės rizika — cukrus gali būti normalus, o būklė sunki.
- Sergantiems inkstų ligomis — baltymų ir elektrolitų krovinį reikia vertinti individualiai.
- Nėščiosioms ir sergantiems 1 tipo diabetu — keto dieta be specialisto priežiūros netinka.
Saugus startas Lietuvoje: žingsnis po žingsnio
- Prieš keičiant racioną — šeimos gydytojo arba endokrinologo vizitas. PSDF kompensuoja konsultacijas ir HbA1c tyrimą; aptariami vaistai, ypač insulinas, gliklazidas ir SGLT2 inhibitoriai.
- Pasitikrinti pradinius rodiklius: HbA1c, lipidogramą, kreatininą. Be jų nebus su kuo lyginti rezultatų po trijų mėnesių.
- Pradėti nuo mažo, o ne labai mažo laipsnio: 100–130 g angliavandenių per dieną — efektas pagal tyrimus artimas keto, o rizika ir laisvės kaina gerokai mažesnė.
- Matuoti, o ne spėlioti: gliukometro testo juostelės vaistinėse kainuoja apie 15–25 € už 50 vienetų; pirmomis savaitėmis verta matuoti cukrą ryte ir po valgio.
- Po 8–12 savaičių — pakartotiniai tyrimai ir sprendimas kartu su gydytoju: tęsti, švelninti ar keisti kryptį.
Ko nedaryti
- Nemeskite vaistų savaime pirmomis dietos dienomis — tai pavojingiausia klaida.
- Nederinkite keto su SGLT2 inhibitoriumi be gydytojo žinios.
- Nelaikykite keto „gydymu“: remisija gali grįžti, nes diabetas lieka lėtine liga.
- Neperkuokite brangių „keto“ produktų: batonėliai ir mišiniai nereikalingi — tyrimuose naudotas paprastas maistas.
- Nepraleiskite lipidogramos: daliai žmonių LDL kyla, ir tai reikia sugaudyti laiku.