Kodėl chromas ir cinkas yra svarbūs insulino veikimui?
Insulino rezistencija – pagrindinis cukrinių diabetų tipo 2 vystymosi veiksnys. Ši būklė, kai ląstelės nebegali efektyviai atsakyti į insulino signalą, dažnai susijusi su mineralų trūkumu. Chromas ir cinkas yra vieni iš mažiausiai suprantamų, bet svarbiausių mikroelementų, dalyvaujančių gliukozės metabolizme. Chromas padeda insulino receptorių veikimui, o cinkas yra būtinas insulino sintezės ir sekrecijos procese. Be jų, kūnas nebegali tinkamai reguliuoti kraujos cukraus lygio, net jei insulino yra pakankamai.
Šeimos gydytojai Lietuvoje, ypač PSDF klinikose, dažnai pastebi, kad pacientai su insulino rezistencija turi žemesnį kraujo chromo ir cinko lygį nei sveiki asmenys. Tai nereiškia, kad trūkumas yra priežastis, bet jis yra stipriai susijęs su pažeistu metabolizmu. Tyrimai rodo, kad net mažas mineralų trūkumas gali pabloginti gliukozės toleranciją, ypač vyresnio amžiaus pacientuose.
Ne visi žino, kad cinkas dalyvauja ne tik insulino gamyboje, bet ir jo stabilizavime. Be cinko, insulino molekulės gali greitai degraduoti, o tai reiškia, kad net jei kasdien vartojate maistą su cukrumi, kūnas nebegali jo tinkamai apdoroti. Chromas, savo ruožtu, padeda insulino receptorių jautrumui, sumažindamas reikalaujamą insulino kiekį.
Kaip chromas veikia insulino receptorių – klinikiniai įrodymai
Chromo trūkumas yra dažnai nesuprantamas, nes jo lygis kraujyje sunkiai matuojamas ir dažnai nepatikrinamas. Tačiau klinikiniai tyrimai, pvz., 2017 m. JAMA publikuotas DIAMOND tyrimas, rodo, kad pacientai su cukriniu diabetu, kuriems buvo pridėtas chromas, parodė gerėjimą gliukozės kontrolėje, net jei nebuvo keičiama vaistų terapija. Tai rodo, kad chromas veikia ne tiesiogiai, o per moduliaciją insulino veikimo mechanizmo.
Chromo junginiai, ypač chromo picolinatas, padeda insulino receptorių fosforilizacijai – procesui, kuris aktyvina signalo perdavimą į ląstelę. Kai šis procesas veikia gerai, ląstelės greičiau įtraukia gliukozę iš kraujo. Kai jis silpna – gliukozė lieka kraujyje, o insulinas tampa nenaudingas.
Lietuvoje daugelis šeimos gydytojų, ypač PSDF, nesistebi, kai pacientai su insulino rezistencija turi mažą chromo kiekį. Tai nėra diagnostinis kriterijus, bet yra svarbus papildomas veiksnys. Kai kurie tyrimai rodo, kad chromo papildymas gali sumažinti HbA1c lygį apie 0,5–1,0 %, nors šis poveikis yra lėtas ir priklauso nuo individualių veiksnių.
Ne visi pacientai turi chromo trūkumą, bet tie, kurie turi, dažnai patiria sunkesnį diabetą. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl kai kurie pacientai neatsako į standartinę metformino terapiją – jų kūnas paprasčiausiai neturi pakankamai chromo, kad insulinas veiktų.
Cinko vaidmuo insulino gamyboje ir veikimo stabilizavime
Cinkas yra ne tik būtinas insulino gamybai, bet ir jo išsiskyrimui iš ląstelių. Be cinko, insulinas negali būti tinkamai susietas su savo receptoriais, nes jis tampa nestabilus. Cinko jonai yra būtini, kad insulino molekulės susidarytų į heksamerus – stabilias struktūras, kurios leidžia insulino išsiskyrimui būti kontroliuojamam ir ilgalaikiam.
Klinikiniai tyrimai, įskaitant 2021 m. JAMA publikuotą tyrimą su pacientais, naudojančiais bazinį insulino, parodė, kad cinko trūkumas yra susijęs su didesniu kraujos cukraus svyravimu. Tai ypač akivaizdu naktį ir ryte, kai insulino sekrecija turi būti tiksli. Kai cinko trūksta, insulinas išsiskiria pernelyg greitai arba pernelyg lėtai – abu atvejai sukelia hiper- arba hipoglikemiją.
Lietuvos vaistinėse, tokiose kaip Eurovaistinė, cinko papildai yra prieinami be recepto, tačiau jų vartojimas be gydytojo patvirtinimo gali būti pavojingas. Per daug cinko gali sumažinti vario lygį, kas sukelia anemiją ir nervų pažeidimus. Todėl svarbu ne tik vartoti, bet ir matuoti.
Žinoma, daugelis pacientų su insulino rezistencija turi mažą cinko kiekį dėl blogos mitybos, dažnai dėl per daug rafinuotų angliavandenių. Šie maisto produktai sumažina cinko įsisavinimą. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl dietos pakeitimai dažnai veikia geriau nei vaistai vien.
Kokie maisto produktai turi daug chromo ir cinko?
Chromo ir cinko gausiausiai rasta ne papilduose, o natūraliuose maisto produktuose. Šie mineralai yra labai skirtingai paskirstyti, todėl reikia įvairinti mitybą. Chromas yra daugiausiai rastas šių produktuose: visų grūdų grybės, riešutai, mėsa, žuvis, daržovės, ypač brokoliai ir bulvės su odą. Cinkas yra labiausiai koncentruotas mėsoje, ypač raudonoje, o taip pat kiaušiniuose, sūryje, riešutuose ir sėklose.
Žinoma, Lietuvoje daugelis žmonių vartoja per mažai šių produktų. Dažnai mityba yra per daug rafinuotų angliavandenių – duona, makaronai, saldumynai – kurie neturi jokio chromo ar cinko. Tai yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl insulino rezistencija auga net tarp jaunų žmonių.
Štai kokie maisto produktai yra geriausi šiems mineralams:
- Šiaurės jūros žuvis (pvz., makrelė, sardelės)
- Avižų kruopos ir raudonasis kviečių grybės
- Žemės riešutai ir sėklos (pvz., sėklos, lazdyno sėklos)
- Šviežios daržovės: brokoliai, morkos, žalioji paprika
- Šviežia mėsa, ypač kiaulienos kepenys
- Kiaušiniai ir rūgštinis sūris
Ne visi šie produktai yra pigūs. Eurovaistinėse galima rasti pigiausius variantus – pvz., kiaušinius ar aviežų kruopas – kurie yra puikus būdas pridėti šių mineralų be didelių išlaidų.
Chromo ir cinko lygio matavimas: kada ir kaip tai daroma?
Chromo ir cinko lygis kraujyje nėra standartinis tyrimas, kurį atlieka kiekvienas šeimos gydytojas. Tačiau, jei pacientas turi insulino rezistenciją, netinkamą atsaką į metforminą arba dažnai patiria hipoglikemiją, gydytojas gali nurodyti šiuos tyrimus. Kraujo chromo lygis matuojamas per serumą, o cinko – per plazmą arba eritrocitus.
Štai kada šie tyrimai yra rekomenduojami:
| Simptomas ar būklė | Ar reikia matuoti? |
|---|---|
| Insulino rezistencija be aiškios priežasties | Taip |
| Neatsakingas atsakas į metforminą | Taip |
| Dažna hipoglikemija naktį | Taip |
| Dažnai pasikartojančios infekcijos | Taip |
| Senyvo amžiaus pacientas su bloga mityba | Rekomenduojama |
| Normalus HbA1c, bet bloga gliukozės kontrolė | Taip |
Šie tyrimai atliekami klinikose, kurios turi laboratorijas, pvz., „Medilab“ ar „Diagnostics Center“. Kaina svyruoja nuo 15 iki 35 EUR už kiekvieną tyrimą. Dažnai jie yra įtraukti į visapusiškį diabeto vertinimą, ypač jei pacientas turi daugiau nei vieną rizikos veiksnį.
Ne visi šeimos gydytojai laiko šiuos tyrimus būtinais, tačiau kiekvienas pacientas su insulino rezistencija turėtų paklausti apie juos. Tai nėra brangus tyrimas, o jo rezultatai gali pakeisti gydymo strategiją.
Kokie yra rizikos veiksniai chromo ir cinko trūkumui?
Chromo ir cinko trūkumas nėra atsitiktinis. Jis dažnai yra susijęs su gyvensena, mityba ir kitomis ligomis. Lietuvoje daugelis pacientų su insulino rezistencija turi kelis bendrus rizikos veiksnius, kurie sumažina šių mineralų įsisavinimą.
Pagrindiniai rizikos veiksniai:
- Per daug rafinuotų angliavandenių – jie išskiria chromą ir cinką iš organizmo
- Alkoholio vartojimas – sumažina cinko įsisavinimą ir padidina jo išskyrimą
- Senyvas amžius – mažėja maisto įsisavinimas ir kūno rezervai
- Chronicinės uždegiminės būklės – padidina mineralų išskyrimą
- Ilgalaikis metformino vartojimas – gali sumažinti cinko lygį
- Stresas – padidina kūno poreikį mineralams, bet sumažina jų įsisavinimą
Šie veiksniai dažnai veikia kartu. Pvz., pacientas su cukriniu diabetu, kuris vartoja metforminą, turi blogą mitybą, dažnai gėrė alkoholį ir miega blogai – jis turi visus šešis rizikos veiksnius. Toks žmogus turi labai didelę tikimybę turėti trūkumą.
Šeimos gydytojai PSDF klinikose dažnai pastebi, kad pacientai, kurie atsako į dietos pakeitimus, turi gerėjimą tik tada, kai jie pradeda valgyti daugiau mėsos, riešutų ir daržovių. Tai rodo, kad mineralų trūkumas yra ne tik laboratorinis rodiklis, bet ir gyvenimo būdo problema.
Kada reikia kreiptis į gydytoją dėl chromo ir cinko?
Ne visiems pacientams reikia papildų. Tačiau jei turite insulino rezistenciją ir pastebite, kad jūsų gliukozės lygis nesumažėja, net jei valgote sveikai ir vartojate vaistus, tai gali būti signolas. Tai ypač svarbu, jei jūsų HbA1c yra aukštesnis nei 7,5 %, o jūsų gydymas yra stabilus.
Kreipkitės į šeimos gydytoją, jei:
- Dažnai jaučiate nuovargį, net jei miegate pakankamai
- Dažnai sergate infekcijomis, ypač grūdžių ar odos
- Matote, kad jūsų kraujo cukrus labai svyruoja be aiškios priežasties
- Valgote mažai mėsos, riešutų ar daržovių
- Vartojate metforminą daugiau nei 2 metus
- Esate vyresnio amžiaus ir turite daugiau nei vieną rizikos veiksnį
Neįmanoma nustatyti trūkumo tik pagal simptomus. Tik kraujo tyrimai gali patvirtinti. Tačiau jei jūsų gydytojas atsisako atlikti tyrimus, prašykite pereiti į endokrinologą arba diabetologą. Daugelis klinikų Lietuvoje, pvz., „Endokrinologijos centras“ Vilniuje, atlieka šiuos tyrimus kaip dalį diabeto valdymo.
Papildai neturėtų būti naudojami be gydytojo nurodymo. Per daug cinko gali sukelti vario trūkumą, o per daug chromo – kepenų pažeidimus. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti tinkamą dozę ir stebėti pasekmes.