Bolesť kĺbu aj strach z pádu: keď sa dve diagnózy stretnú v jednom tele
Bolesť kolena pri každom schode a zároveň obava, že pri zostupe spadnete a niečo si zlomíte. Táto kombinácia – opotrebovaný kĺb a krehká kosť – nie je výnimkou, ale čoraz bežnejším pravidlom po šesťdesiatke.
Artróza a osteoporóza sú dve odlišné choroby, ktoré sa u seniorov často stretnú v jednom tele. Miešanie ich príznakov a liečby patrí medzi najdrahšie omyly, aké môžete urobiť v lekárni aj doma pri rodinnom stole. Kto ich vie rozlíšiť, ušetrí si zbytočné tabletky aj zlomeniny.
Artróza a osteoporóza: dve choroby, dve rôzne tkanivá
Artróza ničí kĺb ako mechanizmus. Hladká chrupavka na koncoch kostí sa stenčuje, kĺbová štrbina sa zužuje a kosť pod chrupavkou reaguje tvrdnutím a kostenými výrastkami – osteofytmi. Bolesť prichádza pri záťaži a ustupuje v pokoji, ráno sa kĺb rozhýbe do pol hodiny.
Osteoporóza je choroba samotnej kosti. Vnútorné trámce kostí rednú, minerálna hustota klesá a kosť sa stáva krehkou, hoci zvonka vyzerá rovnako. Nezabolí, neopuchne – prvým signálom býva až zlomenina zápästia, stavca alebo krčka stehnovej kosti pri páde z vlastnej výšky.
Ako ich rozoznať: čo bolí a čo mlčí
Zjednodušené „bolí ma, lebo sa mi starne kostra“ zakrýva zásadný rozdiel. Nasledujúca tabuľka ukazuje, prečo sa tieto dve choroby nedajú liečiť jedným receptom:
| Artróza | Osteoporóza | |
|---|---|---|
| Čo chorí | chrupavka a štruktúra kĺbu | hustota a architektúra kosti |
| Hlavný signál | bolesť pri záťaži, ranná stuhnutosť | žiadny, až do zlomeniny |
| Kľúčové vyšetrenie | RTG kĺbu | denzitometria DXA |
| Kto častejšie | ľudia s nadváhou, po úrazoch kĺbov | ženy po menopauze, užívatelia kortikoidov |
| Cieľ liečby | funkcia kĺbu a tlmenie bolesti | prevencia zlomenín |
Jedna diagnóza nevylučuje druhú. Po sedemdesiatke sa obe stretávajú častejšie, pretože obe súvisia s vekom – a vtedy je potrebné liečiť ich súbežne, nie namiesto seba.
RTG kĺbu neodpovie na otázku o kostiach: kedy denzitometria DXA
Definíciu osteoporózy nastavila v roku 1994 správa WHO, ktorú opísal Kanis: o chorobe hovoríme, keď hustota kosti klesne aspoň o 2,5 smerodajnej odchýlky pod priemer mladého dospelého, teda keď T-skóre dosiahne −2,5 a menej. Meria sa denzitometriou DXA na bedrovej chrbtici a krčku stehnovej kosti.
Obyčajné RTG kĺbu tu nerozhodne nič – kosť na snímke vyzerá „normálne“ aj po strate veľkej časti hmoty. Artróza viditeľná na RTG preto neznamená silné kosti. Na odhad 10-ročného rizika zlomeniny slúži kalkulačka FRAX, ktorá kombinuje vek, anamnézu a výsledok DXA.
Spoločný menovateľ: vek, vitamín D a slabé svaly
Dlho sa predpokladalo, že sa tieto choroby navzájom vylučujú. Prehľad Dequekera a kolegov z roku 2003 ukázal skôr opačnú závislosť: ľudia s artrózou majú v priemere hustejšie kosti a ťažká osteoporóza sa s artrózou vyskytuje spolu menej často, než by sme čakali.
„Menej často“ však neznamená „nikdy“. Spoločným menovateľom oboch chorôb je vek, nedostatok vitamínu D a slabé svaly. Randomizovaná štúdia McAlindona v časopise JAMA zistila, že suplementácia vitamínu D pri symptomatickej artróze kolena nespomalila bolesť ani úbytok chrupavky – vitamín D teda nie je „liek na kĺby“, ale jeho dostatok je dôležitý pre kosť, sval a prevenciu pádov.
Pohyb a sila: jediný nástroj, ktorý pomáha obom
Jediný nástroj, ktorý pomáha obom diagnózam naraz, je pohyb so záťažou a posilňovanie. Sval okolo kolena odľahčuje kĺb a silná kosť reaguje na mechanické zaťaženie tým, že si udržiava hustotu. Pri osteoporóze sa odporúča chôdza, tanec, schody a cvičenie s vlastnou váhou – nie plávanie ako jediná aktivita.
Pri artróze kolena sa vyhýbajte skokom a hlbokým drepom, ktoré kĺb preťažujú. Bezpečný je nordic walking, rotoped s nízkym odporom a posilňovanie stehna v sede. Dôležité je začať pomaly a pridávať záťaž postupne, nie naraz. Ak neviete, kde začať, praktický lekár vás môže objednať na rehabilitáciu – na Slovensku ju hradí zdravotná poisťovňa po odporúčaní.
Kedy k praktickému lekárovi a čo na Slovensku funguje
Osteoporóza nebolí, preto sa o nej dozviete neskoro. K praktickému lekárovi choďte, ak sa vás týka čokoľvek z tohto zoznamu:
- Zlomenina pri páde z vlastnej výšky po päťdesiatke – zápästie, stavec, krčok stehnovej kosti.
- Pokles výšky o viac ako 3 cm alebo nový hrb na chrbte.
- Dlhodobé užívanie kortikoidov – napríklad pri astme či zápale.
- Menopauza pred 45. rokom alebo vynechané menštruácie v mladom veku.
Denzitometriu DXA na Slovensku hradí zdravotná poisťovňa (napríklad VŠZP) pri splnení indikačných kritérií, typicky ženám po 65. roku a pri dlhodobých kortikoidoch; súkromne stojí približne 40 – 60 eur. Liečbu osteoporózy vedie reumatológ alebo endokrinológ, základné bisfosfonáty sú hradené.