Zakaj ponoči boli bolj kot podnevi
Ponoči se zgodi več stvari hkrati. Prizadeti sklep se podnevi giblje in sklepna tekočina v njem kroži; ko ure ležimo mirno, sklep zastane in se zjutraj odzove z okorelostjo. Hkrati ponoči ni motilcev, ki bi razpršili pozornost, zato se ista bolečina zdi močnejša kot čez dan.
Da gre za resnično, merljivo težavo in ne za vtis, kažejo številke. V študiji Johnston County (Allen in sodelavci, 2008) z 2682 udeleženci je bila pri ljudeh s simptomatsko artrozo kolka ali kolena verjetnost težav s spanjem približno za četrtino višja kot pri vrstnikih brez artroze, za nespečnost in za občutek neizspanosti pa za približno tretjino.
Vzorec je dvosmeren: bolečina ruši spanje, slabo spanje pa naslednji dan zniža prag bolečine. Zato noč ni stranski podrobnost artroze, ampak del zdravljenja.
Izhodišča: vzmetnica, vzglavnik, soba
Pred posameznimi sklepi tri izhodišča. Vzmetnica naj bo srednje trda: premehka pusti, da medenica in kolena padejo v neenakomeren položaj, pretrda pa ustvari tlačne točke na boku in ramenu. Vzglavnik pod glavo naj drži vrat naravnost – ne strmo dvignjen, ne brez opore.
Soba naj bo temna in rahlo hladna; vroča spalnica podaljša nočno zbujanje. Čudežne vzmetnice za artrozo ne obstaja – razlika ni v ceni, ampak v tem, ali sklepi čez noč ostanejo v nevtralnem položaju.
Koleno: dva varna položaja in ena napaka
Pri artrozi kolena sta najbolj varna dva položaja. Na hrbtu: blazina pod spodnjima nogama, da je koleno rahlo upognjeno – približno 10 do 15 stopinj. Pozor na razliko: blazina gre pod telečki, ne neposredno pod kolensko jamico. Celo noč ležati s podprto kolensko jamico pomeni ure v upognjeni drži, kar podpira okrajšanje iztegovanja, ki ga potem podnevi težko povlečete naravnost.
Na boku: blazina med koleni, dolga od stegna do gležnja, da zgornja noga ne potegne kolena navznoter. Tesno zvita zarodna drža z močno pokrčenima kolenoma se ponoči maščuje hitro – sklep ure stoji v skrajnem položaju in se zjutraj brani z bolečino.
Kolčni sklep: pravila strani in vstajanja
Kolčni sklep ima svoja pravila. Na hrbtu pomaga blazina pod koleni, ker razbremeni sprednji del sklepa. Na boku spite na zdravi strani, blazina med koleni in gležnji; bolni kolčni sklep naj bo zgoraj. Ležanje na bolnem kolku ustvarja neposreden pritisk na kostno izrastino ob strani stegna in je pogost vzrok zbujanja.
Prekrižane noge v spanju kolka zvijajo navznoter in obremenjujejo sklepno ovojnico – če se zjutraj zbudite s prekrižanima nogama, potrebujete daljšo blazino, ki jo objamete tudi s spodnjima nogama. Iz postelje vstanite po korakih: obrnite se na bok, spustite nogi čez rob in se z rokami potisnite pokonci – ne z ravnim trupom naravnost iz ležečega položaja.
Ramo: najzahtevnejši sklep za spanje
Ramo ponoči prenese malo položajev. Najbolje deluje ležanje na hrbtu, roka ob telesu, podprta na tanki blazini od komolca do zapestja – roka ne visi čez rob postelje in ni dvignjena nad glavo.
Če spite izključno na boku, izberite zdravo stran in pred seboj objemite blazino; tako bolna roka počiva na blazini, namesto da bi padla preko telesa navznoter. Na bolnem ramenu ne spite – neposreden pritisk na ramenski lok in zasuk ovojnice navznoter sta najhitrejša pot do jutra s pulzirajočo bolečino, ki se vleče čez ves dan.
Povzetek po sklepih za hiter pregled
Za večerno namestitev ob postelji:
| Sklep | Najboljši položaj | Blazina | Čemu se izogniti |
|---|---|---|---|
| koleno | hrbet ali bok | pod telečki ali med koleni | tesno pokrčena kolena celo noč, blazina pod kolensko jamico |
| kolčni sklep | hrbet ali zdravi bok | med koleni in gležnji | ležanje na bolnem kolku, prekrižane noge |
| ramo | hrbet, roka ob telesu | tanka blazina pod roko | spanje na bolnem ramenu, roka dvignjena nad glavo |
Ena ura pred spanjem: rutina, ki sešteje položaj
Položaj je polovica; druga je večerna rutina. Ena ura pred spanjem: topla prha ali grelna blazina 15 do 20 minut, ker toplota sprosti okorelost, nato nežno razgibanje prizadetega sklepa – pet počasnih ponovitev skozi udoben obseg, brez sile. Če uporabljate gel z nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ga nanesite zvečer; tablete le po dogovoru z zdravnikom in ne na prazen želodec.
Ko se nespečnost zagozdi, položaj sam ne zadostuje. V randomizirani raziskavi (Vitiello in sodelavci, 2009) je kognitivno-vedenjska terapija nespečnosti pri starejših z artrozo izboljšala spanje in zmanjšala bolečino, učinek pa se je obdržal eno leto. Gre za naučljive tehnike spanja, ne za tablete za spanje – vprašajte osebnega zdravnika, kje se jih pri nas lahko naučite.
Kdaj nočna bolečina ni (samo) artroza
Artroza ima tipično nočno sliko: boli ob dolgem ležanju, sprememba položaja pomaga, zjutraj okorelost do pol ure. Druga zgodba so: bolečina, ki vas zbudi vsako noč ob isti uri in ne popusti ob premiku, naraščajoča bolečina z izgubo teže ali zvišano telesno temperaturo, in silovita bolečina v vročem, rdečem sklepu – protin ali okužba zahtevata zdravnika isti dan. Takšna slika ni za blazine, ampak za pregled.
Pot pri nas je znana: osebni zdravnik, po potrebi napotnica na fizikalno medicino ali revmatologa. Dolgotrajne nočne težave na pregledu izrecno omenite – podatki Parmelee in sodelavcev (2015) kažejo, da moteno spanje pri artrozi kolena v enem letu napove večjo onesposobljenost in več depresivnih simptomov. Spanje je del zdravljenja artroze, ne njegov stranski učinek.