Kaj je mikroskopski pregled s KOH in zakaj je pomemben?
- Kaj je mikroskopski pregled s KOH in zakaj je pomemben?
- Kako poteka mikološka kultivacija in kaj pomenijo rezultati?
- Kdaj je potrebno narediti mikološki pregled?
- Praktični nasveti za pripravo na pregled in vzorčenje
- Kako prebrati rezultate pregleda in kaj pomenijo?
- Zanesljivost pregleda in primerjava z drugimi metodami
Mikroskopski pregled s kalcijskim hidroksidom (KOH) je enostaven in hitro izveden test, ki omogoča neposredno opazovanje gliv v vzorcu kože ali nohtov. Kožni odtrsek ali odtršek nohta se meša z razredčenim raztopino KOH, ki raztopi celice človeškega tkiva, ostane pa glivski hifni material vidni pod mikroskopom.
Ta pregled je ključen, ker omogoča hitro razlikovanje med gržbico in drugimi stanji, kot so psorijaza, ekzem ali lichen planus. Pri pravilno izvedenem pregledu zna biti občutno hitrejši od kultivacije, saj rezultati niso odvisni od rasti gliv v laboratoriju.
V Sloveniji se takšen pregled izvaja predvsem pri področju dermatologije, a ga lahko izvede tudi zdravnik splošne prakse ali pedikur z ustreznim usposabljanjem. ZZZS pokrije del stroškov, če je pregled predpisan s strani osebnega zdravnika.
Pomembno je, da vzorec ni kontaminiran z zdravili ali dezinfekcijskimi sredstvi, saj to lahko oviri zaznavanje gliv. Zato je priporočljivo, da se pred vzorčenjem ne uporabljajo protiglivična sredstva ali laki.
Kako poteka mikološka kultivacija in kaj pomenijo rezultati?
Mikološka kultivacija je laboratorijski postopek, pri katerem se vzorec (kožni odtršek, noht ali odtekanje) postavi na hranilno sredstvo, ki omogoča rast gliv. Postopek traja od 2 do 4 tednov, saj nekatere glive rastejo zelo počasi.
Pozitiven rezultat pomeni, da je bila v vzorcu zaznana rast gliviške kolonije, kar potrjuje diagnozo gržbice. Negativen rezultat pa ne izključuje okužbe, saj je morda rast bila preprečena zaradi predhodne uporabe zdravil ali slabega vzorčenja.
V primeru, da je kultivacija pozitivna, se lahko izvede dodatno identifikacijo vrste glive (npr. Trichophyton rubrum, Candida spp.), kar pomaga pri izbiri ustreznega zdravljenja. To je še posebej pomembno pri ponavljajočih se okužbah ali pri bolnikih s kroničnimi boleznmi.
Cena kultivacije v lekarnah v Sloveniji je okoli 40–60 EUR, odvisno od laboratorija. ZZZS pokrije del stroškov, če je pregled predpisan s strani zdravnika in izveden v javnem zdravstvenem ustanovi.
Kdaj je potrebno narediti mikološki pregled?
Mikološki pregled je priporočen, če traja simptom več kot dve tedni, če se pojavijo spremembe nohtov (deformacija, zgoščenje, rumenkasta ali rumeno-rjava barva), ali če se pojavijo praskanje, ožganje ali neprijeten vonj.
Pri osebah z diabetom je reden mikološki pregled še posebej pomemben, saj je okužba nohtov pogosta in lahko vodi v resnejše zaplete. Po podatkih je pri bolnikih s sladkorno boleznjo pogostost onichomycosis do 28 %.
Pri otrocih se gržbica nohtov pojavlja redkeje kot pri odraslih, a je pri otrocih s slabiščem imunega sistema ali kroničnimi kožnimi boleznmi tudi takšen pregled nujen. Pri sumu na gržbico pahvin ali sklepa je treba pregled izvesti takoj.
Pri sumu na gržbico skore ali pahvin je treba upoštevati tudi druge diagnoze, zato je mikološki pregled pomemben del diagnoze razlikovanja. Če se po uporabi lokalnih zdravil simptomi ne izgubijo po 2–4 tednih, je treba narediti dodaten pregled.
Praktični nasveti za pripravo na pregled in vzorčenje
Pred mikroskopskim pregledom ali kultivacijo je pomembno, da se ne uporabljajo lokalna protiglivična sredstva, laki ali dezinfekcijska sredstva vsaj 3–5 dni pred vzorčenjem. To poveča verjetnost pravilnega zaznavanja gliv.
Pri vzorčenju nohtov je priporočljivo, da se odtrga del deformiranega nohta z sterilnim orodjem. Pri kožnih spremembah se vzame odtršek iz robne cone lezije, kjer je največja aktivnost gliv.
V Sloveniji se vzorčenje najpogosteje izvaja v dermatoloških klinikah, a ga lahko izvede tudi osebni zdravnik ali v določenih primerih tudi v lekarni s področja farmacevtske prakse.
Pri otrocih je treba biti še posebej previden pri vzorčenju, saj je njihova koža bolj občutljiva. Pri sumu na gržbico pahvin ali sklepa je treba upoštevati tudi druge diagnoze, zato je mikološki pregled pomemben del diagnoze razlikovanja.
Kako prebrati rezultate pregleda in kaj pomenijo?
Pozitiven mikroskopski pregled s KOH pomeni, da so bili v vzorcu zaznani hifi ali glivski elementi, kar potrjuje diagnozo gržbice. Vendar ne pove, katere vrste je gliva, zato je dodatna kultivacija koristna.
Negativen rezultat pri klasičnih simptomih ne izključuje okužbe. V takih primerih se lahko izvede PCR test ali se ponovi vzorčenje po nekaj dneh. Pri kroničnih okužbah je morda treba izvesti več vzorčenj.
Kultivacija je zanesljivejša za identifikacijo vrste glive, vendar traja dlje. Pozitivna kultivacija pomeni, da je bila rastena gliva, ki je lahko identificirana do vrste.
Če sta oba pregleda negativna, je treba razmisliti o drugih diagnozah, kot so psorijaza, ekzem, lichen planus ali sekundarna atrofija nohtov zaradi starosti ali trauma.
Zanesljivost pregleda in primerjava z drugimi metodami
Mikroskopski pregled s KOH ima občutno višjo občutljivost kot klinična ocena brez pregleda, vendar ni popoln. Pri nekaterih raziskavah je občutljivost med 50 % in 80 %, odvisno od izkušenosti laboranta in kakovosti vzorca.
Kultivacija ima višjo specifičnost, vendar nižjo občutljivost, saj nekatere glive ne rastejo v laboratorijskih pogojih. Zato je kombinacija obeh metod najbolj zanesljiva.
Primerjava z drugimi metodami:
| Metoda | Občutljivost | Specifičnost | Čas do rezultata |
|---|---|---|---|
| KOH pregled | 50–80 % | visoka | nekaj minut |
| Kultivacija | 40–70 % | visoka | 2–4 tedne |
| PCR | visoka | visoka | 1–3 dnevi |
PCR testi so zanesljivejši, vendar niso široko dostopni v Sloveniji in so državni zdravstveni sistem pogosto ne pokrije. Zato je KOH in kultivacija še vedno standardna praksa v večini lekarn in zdravstvenih ustanov.
Kdaj je treba obiskati zdravnika in kakšna je terapija?
Obisk zdravnika je treba izvesti, če se pojavijo trajne spremembe nohtov, če se simptomi širijo ali če je oseba zdravstveno ogrožena (npr. diabetik, stara oseba, oseba z oslabljenim imunskim sistemom).
Običajna terapija vključuje lokalna protiglivična sredstva (maščobe, laki) ali sistemska zdravila (tablete). Pri težkih oblikah se pogosto uporabljajo oralna zdravila, kot so terbinafin ali itrakonazol.
Pri uporabi sistemskih zdravil je treba spremljati funkcijo jeter, zato se pred zdravljenjem izvedejo laboratorijski testi. ZZZS delno pokrije stroške zdravil, odvisno od zdravstvenega stanja in zdravstvene zavarovanke.
Cene zdravil v lekarnah v Sloveniji so različne: lokalni laki stanejo okoli 25–45 EUR, sistemska zdravila pa 30–70 EUR za celotno obdobje zdravljenja. Pri kroničnih okužbah je dolgoročno spremljanje potrebno.