Kdaj krema ni dovolj
Rdeč predel med prsti, ki srbi in se lušči, se običajno umiri z mazilom iz lekarne. Težave nastanejo, kadar se madež hitro širi, ko je vnetje globoko ali ko se glivica naseli v noht. Tedaj lokalno zdravljenje pogosto ne doseže vira okužbe.
Odločitev ni stvar okusa. Britanske smernice za onihomikozo (Ameen in sod., British Journal of Dermatology, 2014) priporočajo, da obseg okužbe ocenimo pred začetkom terapije: površinsko glivico na koži obvladamo lokalno, pri zajetju nohta ali ponavljajočih se okužbah pa se odločimo za sistemsko zdravilo.
Znak za obisk zdravnika ni le srbenje. Pozorni bodite tudi na rumene ali odebeljene nohte, na mehurčke ob robu stopala in na madeže, ki se kljub mazilu v enem tednu ne umirijo. Vsak od teh znakov poveča verjetnost, da bo potrebna močnejša terapija.
Kako delujejo lokalna zdravila
Lokalni antimikotiki — mazila, kreme, šamponi in laki — delujejo neposredno na mestu okužbe. Brez recepta so v Sloveniji na voljo pripravki s terbinafinom, klotrimazolom ali ketokonazolom, cene v lekarnah pa se začnejo okoli 5 EUR.
Mazilo nanašamo še en do dva tedna po tem, ko znaki izginejo, ker se glivice zadržujejo v povrhnjici dlje kot vidno vnetje. Hkrati je smiselno posušiti obutev in zamenjati brisačo, saj vlaga podpira ponovno rast.
Za obsežnejše predde med prsti ali za lasišče se pogosteje uporabljajo kreme in šamponi s širšim spektrom. V lekarni lahko izbirate tudi med kombiniranimi pripravki z dodatkom kortikosteroida, ki pomirijo vnetje, a niso namenjeni dolgotrajni uporabi.
Tablete delujejo od znotraj
Sistemski antimikotiki, kot sta terbinafin in itrakonazol, se vsrkajo iz prebavil v kri in dosežejo glivico od znotraj. Kumulativna metaanaliza sistemskih zdravil za onihomikozo (Gupta in sod., British Journal of Dermatology, 2004) kaže višje stopnje ozdravitve kot lokalni pripravki, kadar je okužba globoka ali obsežna.
Zdravljenje poteka v tečajih: terbinafin za nohte na stopalih štiri do šest mesecev, itrakonazol pa v pulzni shemi z odmori. Gre za zdravila na recept, zato odmerek in dolžino vedno določi zdravnik.
Pri obsežnih glivičnih okužbah kože, ki ne zajamejo le nohtov, lahko tečaj traja od nekaj tednov do treh mesecev. Odgovor na zdravilo preverimo s kontrolnim brisom, ne le z videzom, saj lahko povrhnjica deluje zdravo tudi ob še prisotnih sporah.
Primerjava lokalnih in sistemskih zdravil
Spodnja tabela povzema glavne razlike med obema pristopoma. Konkretna izbira vedno sledi diagnozi, ne ceni ali navadi.
| Kazalnik | Lokalno zdravljenje | Sistemsko zdravljenje |
|---|---|---|
| Mesto delovanja | površina kože, lasišče, nohtna plošča | krvni obtok, vir okužbe od znotraj |
| Tipične okužbe | tinea corporis, tinea pedis, tinea cruris | onihomikoza, obsežne in ponavljajoče okužbe |
| Trajanje | 2–4 tedne pri koži, nohti dlje | 6 tednov do 6 mesecev |
| Recept | večinoma brez recepta | vedno na recept |
| Jetrni nadzor | ni potreben | izvidi pred in med terapijo |
Stranski učinki in varnost
Sistemska zdravila niso brez tveganja. Britanske smernice za onihomikozo (Ameen in sod., 2014) opozarjajo, da so jetrni neželeni učinki redki, a resni, zato so izvidi jetrnih testov pred in med zdravljenjem obvezni.
Kontraindikacije vključujejo bolezni jeter, nosečnost in nekatere kombinacije z drugimi zdravili. Prav zato tablete nikoli ne jemljemo na lastno pest, čeprav je mazilo iz lekarne mogoče kupiti brez recepta.
Pogostejši so blažji neželeni učinki, kot so prebavne težave, spremembe okusa ali kožni izpuščaji. Tudi o njih poročamo zdravniku, saj vplivajo na odločitev o nadaljevanju ali zamenjavi zdravila.
Potek zdravljenja pri osebnem zdravniku
V Sloveniji pod okriljem ZZZS okužbo kože najprej oceni osebni zdravnik. Ob sumu na glivico običajno naroči mikološki bris, ki potrdi diagnozo in določi povzročitelja.
- Mikološki bris ali strganje kože za laboratorijsko potrditev.
- Lokalno mazilo dva do štiri tedne pri površinski okužbi.
- Tablete na recept ob neuspehu mazila ali ob zajetju nohta.
- Nadzorni pregled in kontrolni bris po zaključeni terapiji.
Vztrajnost se obrestuje: prekinitev tečaja na pol poti pusti živi del glivice, ki se čez nekaj mesecev spet pokaže. Zdravnik tečaj tudi podaljša, če kontrolni bris še ni negativen.
Pogoste napake, ki podaljšajo težavo
Tudi ob pravilno izbranem zdravilu se glivica rada vrne. Študija LION (Sigurgeirsson in sod., Archives of Dermatology, 2002) je pokazala, da dolgoročna ozdravitev zahteva dovolj dolg tečaj in dosledno higieno. Navadno glivico vrnejo iste male napake.
- Prekratek nanos mazila, prekinjen takoj po izginotju težav.
- Spregledan noht, ko je koža že videti zdrava.
- Jemanje tablet brez nadzornih izvidov.
- Pozabljena obutev in brisače, ki okužbo vračajo.
Med tečajem razkužite vložke čevljev, perite brisače na višji temperaturi in uporabljajte lastno brisačo. To ne podaljša terapije, a jo naredi zanesljivejšo.