Kodėl liemens apimtis yra tikras sveikatos indikatorius
Dažnai žmonės vertina savo sveikatą pagal svorį ant svarstyklių, tačiau tai gali būti klaidinga. Svarbiausias rizikos rodiklis – ne bendras svoris, o kiek riebalų kaupiasi viduje, ypač apie pilvo organus. Visceraliniai riebalai, esantys tarp kepenų, žarnų ir kitų organų, yra aktyviai susiję su uždegimais, insulino atsparumu ir širdies ligomis. Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai matuoja liemens apimtį net tada, kai paciento svoris yra „normalus“.
Lietuvoje daugelis žmonių turi normalų kūno masės indeksą (KMI), tačiau turi didelę liemens apimtį – tai vadinama „normalaus svorio otyba“. Tokių pacientų rizika išvysti cukrinių diabetą ar širdies ligas yra tokia pat aukšta kaip ir otybių. Tyrimai rodo, kad net 20 % suaugusiųjų Lietuvoje turi šį paslėptą rizikos veiksnį.
Matuojant liemens apimtį, svarbu atsižvelgti į lytį. Vyrų atveju rizikinga apimtis prasideda nuo 94 cm, o moterų – nuo 80 cm. Šios ribos nustatytos pagal Europos sveikatos organizacijos rekomendacijas ir taikomos ir Lietuvos klinikose.
Kaip visceraliniai riebalai paveikia metabolizmą ir hormonus
Visceraliniai riebalai nėra tik „tamsus kūno kietumas“. Jie yra aktyvus endokrininis organas, kuris išskiria chemines medžiagas, paskatinančias uždegimą ir insulino atsparumą. Tai reiškia, kad net jei svoris nesikeičia, organizmas gali pradėti blogiau apdoroti cukrų – tai yra pirmasis žingsnis į cukrinį diabetą 2 tipo.
Menopauzės metu moterų kūnas dažnai pradeda kaupia riebalus ne apie šlaunis, o apie pilvą. Tyrimas Lovejoy ir kolegų (2008) parodė, kad per menopauzės perėjimą sumažėja energijos sąnaudos, o riebalai perkeliami į pilvo regioną. Šis procesas vyksta net tada, kai moteris neprisijungia prie daugiau kalorijų.
Šis riebalų perkėlimas yra susijęs su estrogeno kiekio mažėjimu. Be to, stresas ir miego trūkumas dar labiau paskatina visceralinių riebalų kaupimąsi. Daugelis pacientų, atvykstančių į šeimos gydytoją, net nežino, kad jų „pilvo riebalai“ gali būti pavojingesni už svorio padidėjimą.
Ką rodo mokslas: liemens apimtis ir rizika – palyginimas su svoriu
| Rodiklis | Vertinimas | Rizika |
|---|---|---|
| Liemens apimtis >94 cm (vyr.) / >80 cm (moteris) | Visceraliniai riebalai | Didelė rizika: cukrinis diabetas, širdies liga |
| KMI 25–29,9 (viršsvoris) | Bendras svoris | Modesti rizika, jei liemens apimtis normali |
| KMI >30 (otyba) | Bendras svoris | Aukšta rizika, bet ne visada su visceraliniais riebalais |
| Liemens apimtis <94 cm / <80 cm | Mažai visceralinių riebalų | Žema rizika, net jei KMI >25 |
Šis lentelės duomenys parodo, kad svoris gali būti klaidingas. Pavyzdžiui, žmogus su KMI 27, bet liemens apimtimi 88 cm turi daug didesnę riziką nei žmogus su KMI 31, bet liemens apimtimi 82 cm. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl šeimos gydytojai Lietuvoje vis dažniau naudoja liemens apimtį kaip pirmąjį vertinimo įrankį.
Net ir vaistinėse, tokiose kaip Eurovaistinė, pacientams dažnai siūloma nemokamai išmatuoti liemens apimtį – tai paprasta, greita ir nebrangi procedūra, kuri gali išgelbėti gyvybes.
Kaip matuoti liemens apimtį teisingai – 4 žingsniai
- Stovėkite tiesiai, atsipalaiduokite, neįtraukite pilvo.
- Padėkite matavimo juostą ant pilvo, priešais šonkaulius ir priešais priešpilvį – ne ant kelių ar kaktos.
- Matuokite po kvėpuojant, ne įkvėpę ar iškvėpę.
- Užrašykite rezultatą centimetrais, tiksliai iki vieno skaičiaus po kablelio.
Matavimas turi būti atliekamas be drabužių arba su plonais drabužiais. Jei naudojate drabužius, jie neturi turėti elastingų juostų, kurie gali suspausti pilvą. Daugelis Lietuvos klinikų turi specialias matavimo juostas, kurios turi žymės, atitinkančias rizikos ribas.
Rekomenduojama matuoti liemens apimtį kas 3–6 mėnesius, ypač jei siekiate sumažinti riebalų kiekį. Tai yra patikimesnis rodiklis nei svoris, nes kūnas gali prarasti riebalus, bet išlaikyti masę dėl raumenų augimo.
Neįsivaizduokite, kad „jei svoris nesikeičia, nieko nesikeičia“. Tai klaida. Visceraliniai riebalai gali mažėti net tada, kai svoris lieka toks pats.
Kaip sumažinti visceralinius riebalus – mokslinės strategijos
Ne visi dietos būdai veikia vienodai. Tyrimai rodo, kad mažiausiai efektyvus būdas sumažinti visceralinius riebalus – tai greitosios dietos arba griežtas kalorijų apribojimas. Tai gali paskatinti kūną kaupia riebalus kaip apsaugą.
Įrodyta, kad efektyviausias būdas – tai mažinti rafinuotą cukrų ir baltymų kiekį, o ne visus riebalus. Mediterraneiška dieta, kuri yra plačiai naudojama Lietuvos klinikose, yra susijusi su mažesniu visceralinių riebalų kiekiu. Tyrimas Esposito ir kolegų (2011) parodė, kad ši dieta padeda sumažinti riebalų masę be griežto kalorijų apribojimo.
Be to, vandens vartojimas taip pat turi reikšmę. Tyrimas Dennis ir kolegų (2010) parodė, kad žmonės, gėrę daugiau vandens per dieną, sėkmingiau prarado svorį, ypač pilvo riebalus, kai laikėsi mažesnių kalorijų diete.
Reguliarus judėjimas – ne intensyvūs treniruotės, o kasdienis vaikščiojimas – yra vienas svarbiausių veiksnių. Net 30 minučių per dieną gali sumažinti visceralinius riebalus per 3–6 mėnesius.
Kada reikia kreiptis į gydytoją – raudonos žymes
Ne visi, kas turi didelę liemens apimtį, turi simptomus. Tačiau kai kuriuos požymius reikia laikyti raudonomis žymėmis. Jei turite vieną ar daugiau šių požymių, kreipkitės į šeimos gydytoją:
- Dažnas pykinimas arba pilvo pilnumas be valgio
- Dažnas širdies plakimas arba kvėpuoti sunkiai
- Dažnas troškimas, ypač po valgio
- Matomas padidėjęs pilvas, net jei svoris nesikeičia
- Padidėjęs kraujospūdis arba cholesterolio lygis
- Neįprastai dažni arba ilgai trunkantys infekciniai procesai
Šie požymiai gali rodyti, kad jūsų organizmas jau patiria uždegimą arba insulino atsparumą. Jei liemens apimtis viršija 102 cm vyrams arba 88 cm moterims, rizika išvystyti širdies ligą ar cukrinių diabetą yra labai aukšta – net jei KMI yra „normalus“.
Šeimos gydytojas gali užsakyti kraujo tyrimus, kad patikrintų insulino, gliukozės ir lipidų lygį. Tai nėra brangu – dažnai kainuoja 15–25 EUR, o daugelis vaistinių, tokiose kaip Eurovaistinė, siūlo pigius pradinio vertinimo paketus.
Kodėl svoris nėra viskas – realybės pavyzdžiai iš Lietuvos
Dažnai pacientai atvyksta į kliniką ir sako: „Aš nevėlau, kodėl man reikia keisti gyvenimo būdą?“ Tačiau daugelis iš jų turi liemens apimtį 98 cm, o svoris – 72 kg. Jų KMI yra 24,5 – „normalus“. Tačiau jų kraujo tyrimai parodo padidėjusį gliukozės lygį ir trigliceridų kiekį.
Šis scenarijus yra labai dažnas Lietuvoje. Daugelis moterų po 45 metų turi šį būklę – jų kūnas keičiasi dėl hormonų, o jie net nežino, kad tai pavojinga. Vienas iš šeimos gydytojų Vilniuje pastebėjo, kad 60 % pacientų su „normaliu“ svoriu turi rizikingą liemens apimtį.
Ne visi riebalai yra vienodi. Subkutiniai riebalai – tai „minkštas“ riebalas po odos. Jie nėra tokie pavojingi. Visceraliniai riebalai – tai „tamsus“ riebalas, kuris apgaubia organus. Jie yra aktyvūs, kai kurie jų išskiria medžiagas, kurios sukelia uždegimą.
Neįmanoma matuoti jų tiesiogiai be CT ar MRI, bet liemens apimtis yra patikimas indikatorius. Tai kaip matuoti temperatūrą – net jei negalite matuoti viruso, temperatūra rodo, kad kūnas kovoja.