Prostatos biopsija: 5 pagrindinių rezultatų ir 3 komplikacijos

Kodėl atliekama prostatos biopsija ir kas nurodo į ją?

Prostatos biopsija atliekama, kai padidėjęs PSA lygis arba abejotinas dreedžio tyrimas kelia įtarimą dėl prostatos vėžio. Dažniausiai šis tyrimas nurodomas po to, kai šeimos gydytojas (PSDF) pastebi nestandartinius rodiklius per dreedžio tyrimą arba PSA testą. PSA lygis virš 4 ng/ml, ypač jei jis didėja greitai, yra vienas iš pagrindinių indikacijų.

Ne visi padidėję PSA lygiai reiškia vėžį. Kai kurie vyrų, turinčių prostatitą, taip pat turi pakitusį PSA. Biopsija leidžia atskirti uždegimą nuo vėžio. Be to, biopsija gali būti rekomenduojama, jei anksčiau atliktas tyrimas buvo neaiškus arba jei kliniškai pasireiškia simptomai, tokie kaip sunkiai sekama šlapinimasis ar kraujavimas iš šlaplės.

Biopsijos nesvarbu, ar pacientas jaustų skausmą. Ji atliekama ne dėl simptomų, o dėl rizikos vertinimo. Dažniausiai ji atliekama klinikose, tokiose kaip Vilniaus urologijos centras ar Kauno klinika, kur yra specializuoti urologai ir patologai.

Šeimos gydytojas dažnai nukreipia pacientą į urologą, kai PSA lygis yra pakeltas daugiau nei 2–3 mėnesius. Po to urologas vertina visą klinikinę situaciją, įskaitant amžių, šeimos istoriją ir kitus veiksnius, prieš nusprendžiant dėl biopsijos.

Kaip atliekama prostatos biopsija ir kiek laiko trunka?

Prostatos biopsija atliekama per rectumą, naudojant transrektalinį ultragarsą (TRUS). Šis metodas yra standartinis Lietuvoje ir naudojamas daugumoje klinikų, įskaitant Eurovaistinės partnerių klinikas. Procedūra trunka apie 10–20 minučių ir dažnai atliekama išorinėje klinikoje, be hospitalizacijos.

Prieš procedūrą pacientas gali gauti antibiotikų profilaktiką, kad sumažintų infekcijos riziką. Dažniausiai naudojami antibiotikai – ciprofloxacinas arba levofloxacinas – jų kaina vienai dozei yra apie 5–8 EUR, priklausomai nuo vaistinės (pvz., Eurovaistinė).

Procedūros metu urologas įveda ploną adatą per tiesę į prostatą ir ima 10–14 mėginių iš skirtingų zonų. Kiekvienas mėginys yra nedidelis – apie 1–2 mm ilgio. Nėra jokio skausmo, nes naudojamas vietinis arba minimalus sedacijos vaistas.

Po procedūros pacientas gali grįžti namo per 30 minučių. Rekomenduojama vengti fizinio krūvio 24 valandas. Dauguma vyrų nesijaučia neįprastai, nors kai kurie gali pastebėti šlapimo raudonumą ar švelnų skausmą ties tiese.

Kokie yra 3 pagrindinės biopsijos komplikacijos?

Prostatos biopsijos komplikacijos yra retos, bet gali būti rimtos. Pagrindinės trys komplikacijos yra infekcija, kraujavimas ir šlapimo užtvaros sutrikimas. Infekcija, ypač sepsis, yra labiausiai rimta, nors jos dažnis yra mažesnis nei 2–3 % pagal tyrimus.

Kraujavimas gali pasireikšti šlapime, iš tiesės ar net iš ejakulato. Šis simptomas dažnai praeina per 3–7 dienas. Jei kraujavimas trunka ilgiau arba stiprėja, reikia kreiptis į gydytoją. Šlapimo užtvaros sutrikimas – tai sunkiausia komplikacija, kuri gali reikalauti laikinos katheterizacijos. Ji pasitaiko mažiau nei 1 % atvejų.

Infekcijos rizika yra didesnė pacientams su diabetu, senyvo amžiaus vyrų ar tiems, kurie anksčiau buvo hospitalizuoti. Todėl prieš biopsiją gydytojas vertina visą paciento sveikatos būklę.

Šie duomenys remiasi sisteminiu apžvalginiu tyrimu, kuris rodo, kad komplikacijų dažnis yra mažas, bet ne nulinis. Visi pacientai turi būti informuoti apie šias rizikas prieš procedūrą.

Kaip interpretuojami biopsijos rezultatai?

Biopsijos rezultatai gali būti kelių tipų: normalūs, su prostatitais, su atipiniais ląstelių pokyčiais arba su prostatos vėžiu. Normalūs rezultatai reiškia, kad nėra vėžio, bet tai neapsaugo nuo vėlesnio vėžio. Kai kurie pacientai turi atipinius ląstelių pokyčius – tai reiškia, kad ląstelės nėra normalios, bet ir nevėžinės.

Prostatos vėžio diagnozė nustatoma pagal Gleasono balą, kuris apibūdina vėžio agresyvumą. Balai kinta nuo 6 (mažai agresyvus) iki 10 (labai agresyvus). Gleasono 6 vėžys dažnai nekreipia dėmesio ir nereikalauja nedelsiant gydymo.

Prostatitas gali būti nustatytas kaip atskiras diagnozės variantas – tai reiškia, kad ląstelės yra uždegimo pasekmė, o ne vėžys. Tokiu atveju gydymas kryptas į antibiotikus arba priežiūrą.

Rezultatai yra pateikiami per 5–10 dienų. Jų interpretaciją atlieka urologas kartu su patologu. Šeimos gydytojas gali padėti paaiškinti rezultatus, bet galutinę diagnozę ir gydymo planą nustato urologas.

Kokie veiksniai padidina riziką dėl neteisingų rezultatų?

Neteisingi biopsijos rezultatai gali būti dėl kelių priežasčių. Pirmiausia – biopsija gali praleisti vėžio ląsteles, ypač jei jie yra maži arba išsidėstę neįprastai. Tai vadinama „klaidingai neigiamu“ rezultatu. Antra – kai kurie vyrų turi didelę prostatą, o tai gali sudėtinginti mėginių paėmimą.

Tris pagrindinius veiksnius, padidinančius klaidingų rezultatų riziką, galima pateikti kaip sąrašą:

• Prostatos dydis virš 50 cm³ – didesnė tikimybė, kad vėžio ląstelės bus praleistos
• PSA lygis tarp 4–10 ng/ml – šis intervalas turi daugiausiai klaidingų rezultatų
• Neįgūdžių urologo atlikta procedūra – mažiau patyrę specialistai dažniau gauna nekvalifikuotus mėginius

Be to, jei pacientas prieš biopsiją vartojo antiinflamatorinius vaistus arba buvo seksualiai aktyvus 48 valandas prieš, tai gali paveikti PSA lygį, bet ne patį biopsijos mėginį.

Rekomenduojama, kad biopsiją atliktų urologas, kuris atlieka daugiau nei 50 procedūrų per metus. Klinikose, tokiose kaip Vilniaus universiteto klinika, šis standartas yra laikomasi.

Kokios yra alternatyvos biopsijai ir kada jos naudojamos?

Alternatyvos prostatos biopsijai yra vis labiau naudojamos, ypač kai PSA lygis yra vidutinis arba kai pacientas nori išvengti invazinės procedūros. Pagrindinės alternatyvos yra multiparametrinis MRI (mpMRI) ir PSA testai su frekvenčių analize.

mpMRI yra neinvazinis tyrimas, kuris leidžia matyti prostatos struktūrą su dideliu tikslumu. Jei MRI rodo įtartiną zoną, tada atliekama tik ta zona – tai vadinama „targeted biopsy“. Tai sumažina komplikacijų riziką ir padidina diagnozės tikslumą.

PSA testai su frekvenčių analize – tai tyrimai, kurie matuoja ne tik bendrą PSA, bet ir laisvą PSA, prostatos specifinį antigeną ir jo kitus formos variantus. Šie tyrimai gali padėti nustatyti, ar padidėjęs PSA yra dėl vėžio ar uždegimo.

Šių alternatyvų kaina Lietuvoje svyruoja nuo 120 iki 250 EUR, priklausomai nuo klinikos. Jų naudojimas yra vis dažnesnis, bet biopsija vis dar yra aukščiausio lygio diagnozės metodas, kai reikia patvirtinti vėžį.

Be to, kai kurie pacientai, turintys mažą riziką, gali būti stebimi „aktyviu stebėjimu“ – tai reiškia, kad biopsija atliekama tik tada, kai pasikeičia kiti rodikliai.

Kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją po biopsijos?

Po prostatos biopsijos dauguma pacientų jaučiasi gerai. Tačiau yra keletas simptomų, kurie reikalauja nedelsiant medicininės pagalbos. Šie simptomai yra rimti ir gali reikšti infekciją arba kraujavimą.

Štai kokie simptomai turi būti laikomi įspėjimo ženklais:

Infekcijos požymiai gali atsirasti net po 5 dienų. Todėl pacientai turi būti informuoti apie šiuos rizikos veiksnius prieš išvykstant iš klinikos.

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta biopsija, turi gauti gydytojo kontaktą ir instrukcijas, kaip elgtis, jei atsiranda simptomai. Dauguma klinikų, įskaitant tiek privačias, tiek valstybines, siūlo 24/7 konsultacijų liniją.

Neįprastas skausmas, karščiavimas arba šlapimo užtvara – tai nėra „paprasti“ simptomai. Jie reikalauja nedelsiant dėmesio, nes gali būti gydomi, jei laiku aptikti.