Dvi istorijos, vienas tualeto koridorius
Penkiasdešimtmetis sutinka, kad naktį į tualetą keliasi tris keturis kartus, o ryte šlapimo srovė tokia silpna, kad vis tenka laukti. Trisdešimtmetis tuos pačius tualeto apsilankymus apibūdina kitaip: dega šlapinantis, skauda tarpvietę, o po ejakuliacijos diskomfortas nesitraukia. Abiem vyrams gali būti nustatyta prostatos liga, tačiau vienam greičiausiai diagnozuojama gerybinė prostatos hiperplazija (GPH), kitam – prostatos uždegimas (prostatitas).
Simptomai persidengia daug labiau, nei atrodo: abi būklės silpnina šlapimo srovę, abi verčia dažniau lankytis tualete, abi gali pakelti PSA rodiklį kraujyje. Kuri iš jų trikdo būtent jus, nustatoma ne pagal pojūtį, o pagal penkis konkrečius duomenis, kuriuos urologas surenka per vieną vizitą.
GPH ir uždegimas: simptomų lentelė
Lentelėje sudėti dažniausi abiejų būklių požymiai. Nė vienas iš jų atskirai nepatvirtina diagnozės, tačiau jų derinys nukreipia gydytoją teisinga linkme.
| Požymis | GPH | Prostatos uždegimas |
|---|---|---|
| Amžius, kai dažniausiai prasideda | po 50 metų | bet koks, dažnai 20–50 |
| Karščiavimas, šaltkrėtis | nebūdingi | ūminiu atveju beveik visada |
| Skausmas tarpvietėje | nebūdingas | dažnas, stiprėja sėdint |
| Degimas šlapinantis | retas | dažnas |
| Silpna šlapimo srovė | vienas pagrindinių požymių | gali būti, bet ne pagrindinis |
| Kraujas šlapime | retai | galimas |
| Vystymasis laike | lėtas, mėnesiai–metai | dažnai staigus, per dienas |
Khan ir kolegų 2017 m. apžvalgoje prostatitas apibūdinamas kaip būklė, kurioje persipina infekcija, uždegimas, dubens raumenų įtampa ir padidėjęs nervų sistemos jautrumas. Todėl jo vaizdas skiriasi nuo mechaninio GPH poveikio, kai padidėjusi liauka tiesiog užspaudžia šlaplę ir trukdo šlapimui ištekėti.
Karščiavimas, šaltkrėtis ir skausmas: uždegimo vėliavos
Kai prie šlapinimosi sunkumų prisideda temperatūra, šaltkrėtis ir skausmas tarpvietėje, uždegimas tampa labiausiai tikėtinu paaiškinimu. Esant ūminiam bakteriniam prostatitui, vyras gali jaustis taip, tarsi sirgtų gripu, ir šis jausmas neatslūgsta savaitę.
- tarpvietės, kapšelio ar apatinės pilvo dalies skausmas, kuris sustiprėja sėdint;
- šaltkrėtis ir karščiavimas, kartais viršyjantis 39 °C;
- deginimas ir perštėjimas šlapinantis, dažnas šlapinimasis mažomis porcijomis;
- skausmas ar diskomfortas po ejakuliacijos.
Jei kartu nebegalite išsituštinti, karščiuojate arba šlapime matote kraują, neverta laukti kito darbo dienos. Ūminis bakterinis prostatitas gydomas antibiotikais, dažnai ligoninėje, o laiku nediagnozuotas gali virsti lėtiniu uždegimu, kurį gydyti gerokai sunkiau.
Silpna srovė, naktinis kėlimasis, neištuštintos pūslės jausmas
GPH simptomai vystosi lėtai, per mėnesius ir net metus, todėl vyras prie jų prisitaiko ir atideda vizitą pas gydytoją. Būdingiausi ženklai – silpna arba pertraukiama šlapimo srovė, ilgas laukimas, kol šlapinimasis prasideda, ir jausmas, kad pūslė taip ir neištuštinta.
Naktinis kėlimasis gydytojų vadinamas nokturija ir vertinamas skaičiais: du ir daugiau kėlimųsi per naktį jau mažina miego kokybę ir dienos darbingumą. EAU gairėse apatinių šlapimo takų simptomai skirstomi į kaupimo ir ištuštinimo, o obstrukcija, kurią sukelia GPH, dažniausiai pasireiškia kaip ištuštinimo simptomai – silpna srovė, laukimas, pasunkėjęs šlapinimasis.
Penki tyrimai, išskiriantys GPH nuo uždegimo
Skirtumas nustatomas laboratorijoje ir gydytojo kabinete, o ne pagal tai, kiek kartų naktį atsikėlėte. Standartinė seka atrodo taip:
- PSA kraujyje – padidėja sergant ir GPH, ir uždegimu, todėl vertinamas tik kartu su likusiais duomenimis;
- šlapimo tyrimas ir pasėlis – leukocitai ir bakterijos palaiko uždegimo versiją;
- tiesiosios žarnos tyrimas pirštu – uždegimo atveju liauka skausminga ir minkštesnė, sergant GPH – vienodai padidėjusi ir elastinga;
- IPSS klausimynas – septyni klausimai apie šlapinimąsi per paskutinį mėnesį, suma parodo simptomų sunkumą;
- uroflometrija – matuoja šlapimo srovės stiprumą ir trukmę, parodo, ar iš tiesų yra obstrukcija.
Dalis tyrimų atliekama pas šeimos gydytoją, dalis – pas urologą. Atsakymus į visus penkis klausimus gydytojas sudeda į vieną vaizdą, ir tik tada formuoja gydymo planą.
Gydymo eiga: uždegimas skuba, GPH tyliai mažina kokybę
Uždegimas dažniausiai gydomas antibiotikais, kai pasėlyje išauga bakterijos; kursas trunka dvi–keturias savaites, o po jo vertinamas atsakas. Jei bakterijų nerandama ir vyrauja lėtinis dubens skausmo sindromas, akcentai perkeliami į fizioterapiją, dubens dugno atpalaidavimą ir streso mažinimą.
GPH gydymo eiga priklauso nuo simptomų sunkumo ir liaukos dydžio. Esant lengviems simptomams tinka aktyvus stebėjimas – metiniai PSA ir simptomų patikrinimai. Alfa blokatoriai srovę sustiprina per kelias dienas, o 5-alfa reduktazės inhibitoriai liauką mažina lėtai, todėl realų poveikį vertina iki pusės metų.
Kai vaistai nepadeda arba atsiranda komplikacijų, pavyzdžiui, ūmus šlapimo susilaikymas, svarstoma operacija. Lietuvoje dažniausiai atliekama TURP arba lazerinės procedūros, o sprendimas priimamas kartu su urologu.
Kada eiti pas šeimos gydytoją ir kiek kainuoja kelias iki urologo
Lietuvoje kelias prasideda nuo šeimos gydytojo: konsultacija ir pagrindiniai tyrimai kompensuojami iš PSDF lėšų, kai jūs turite siuntimą. Privatus urologo vizitas Vilniuje ar Kaune paprastai kainuoja 50–90 EUR, o urologo konsultacija su siuntimu – kompensuojama.
Urologas dr. Arnas Bakavičius, dirbantis Santaros klinikų Urologijos centre, pabrėžia, kad abi būklės gali egzistuoti kartu: vyras serga GPH ir tuo pačiu metu gauna prostatos uždegimą. Todėl gydymo eiga dažnai nebūna tiesinė – ji derinama prie to, kuris komponentas dominuoja.
Vaistus pagal receptą išduoda vaistinės, pavyzdžiui, „Eurovaistinė“, o kompensavimo dydis priklauso nuo vaistų grupės ir recepto tipo.