Kas yra šlapimo rūgštis ir kodėl ji kyla?
Šlapimo rūgštis – tai natūralus metabolizmo atlieka, kurią kūnas gamina skaidant purinus. Kai jos kiekis kraujyje per didelis, atsiranda hiperurikemija. Tai gali sukelti podagra, inkstų akmenis arba ilgalaikį inkstų pažeidimą. Daugelis lietuvių nežino, kad šlapimo rūgšties lygis gali kilti dėl dažno mėsos, raudonųjų vaisių, alkoholio ir saldumynų vartojimo.
Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai pastebi, kad pacientai, vartojantys daug grybų, kiaulienos arba gėrimų su fruktoze, turi aukštesnį šlapimo rūgšties lygį. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus žmonėms, kurių inkstai lėčiau išvalo šią medžiagą.
Net jei jūs neturite simptomų, ilgalaikis aukštas šlapimo rūgšties lygis padidina riziką širdies ir kraujagyslių ligoms. Tyrimai rodo, kad šlapimo rūgšties kiekis yra susijęs su aukštu kraujospūdžiu ir dislipidemija.
Ne visi žino, kad net 1–2 gėrimų per savaitę gali pakenkti. Eurovaistinėje parduodami vaistai, tokie kaip allopurinolis, kainuoja nuo 3,50 € už 30 tablečių, bet dietos pakeitimai dažnai yra pirmasis žingsnis.
David Perlmutter knygos pagrindiniai įrodymai
David Perlmutter savo darbe „Drop Acid“ pabrėžia, kad šlapimo rūgštis nėra tik „senamadiška“ ligos forma, o modernaus gyvenimo simptomas. Jis remiasi daugeliu klinikinių tyrimų, kurie rodo, kad fruktozė – ne tik kaloringa, bet ir aktyviai skatina šlapimo rūgšties gamybą.
Perlmutter pabrėžia, kad kiekvienas gėrimas su fruktoze padidina šlapimo rūgšties lygį per 1–2 valandas. Tai yra svarbu, nes daugeliui lietuvių gėrimai su cukrumi yra kasdienė įpročio dalis – nuo gėrimų iki saldumynų.
Jis taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad kofeinas, nors ir kai kuriais atvejais sumažina šlapimo rūgšties lygį, gali sukelti dehidrataciją, kuri paskatina jos kaupimąsi. Tai ypač svarbu vasarą, kai daugelis vartoja daug kavos ir mažai vandens.
Perlmutter nesako, kad visi purinai blogi. Jis skiria tarp gyvulinio ir augalinio purino. Augaliniai šaltiniai, tokie kaip pupelės ar daržovės, neturi tokio poveikio kaip mėsa.
Kas padidina šlapimo rūgšties riziką – 5 pagrindiniai veiksniai
- Dažnas mėsos, ypač raudonos mėsos ir vidurių, vartojimas – kiekvienas porcijos vartojimas padidina riziką 20–30 %.
- Alkoholis, ypač šaukštas ir vynas – jie slopina šlapimo rūgšties išskyrimą per inkstus.
- Fruktozė – ypač gėrimuose, saldumynuose ir apdorotuose maisto produktuose – skatina šlapimo rūgšties gamybą kepenyse.
- Dehidratacija – mažai vandens vartojimas sumažina šlapimo rūgšties išskyrimą.
- Antikūnų poveikis – kai kurie vaistai, pvz., diuretikai, gali padidinti šlapimo rūgšties lygį.
Šie veiksniai dažnai veikia kartu. Pvz., žmogus, kuris gėrė kavą, valgė kiaulienos šoninę ir gėrė sultis, turi daug didesnę riziką nei tas, kuris vartoja tik vieną iš šių produktų.
PSDF dažnai rekomenduoja pacientams pakeisti gėrimus į vandenį arba žaliavų arbatus. Eurovaistinėje galima nusipirkti mineralinio vandens, kuris turi mažai natrio ir padeda išvalyti šlapimo rūgštį.
Dietos pakeitimai: ką valgyti, o ko vengti
| Valgyti dažniau | Vengti arba riboti |
|---|---|
| Žaliavos daržovės (paprika, morkos, kopūstai) | Raudona mėsa (kiauliena, jautiena) |
| Žuvys su mažai purinų (lakštinga, karpis) | Žuvų viduriai, kepenys |
| Obuoliai, avietės, mėlynės | Salduos gėrimai su fruktoze |
| Žemės riešutai ir sėklos | Alkoholis, ypač šaukštas |
| Žaliavų arbata, vanduo | Apdorotas maistas su cukrumi |
Perlmutter pabrėžia, kad net 1–2 porcijos žaliavų per dieną gali sumažinti šlapimo rūgšties lygį. Daržovės turi antioksidantų, kurie sumažina uždegimą, susijusį su šlapimo rūgštimi.
Žemės riešutai, ypač raudonieji, yra puikus šaltinis, kuris nesukelia šlapimo rūgšties kritimo, kaip mėsa. Jie taip pat turi riebalų, kurie padeda kontroliuoti insulino atsparumą – dar vieną šlapimo rūgšties veiksnį.
Rekomenduojama vartoti bent 2,5 litro vandens per dieną, ypač jei esate aktyvus arba karšta orų. Kiekvienas litras vandens padeda inkstams išvalyti 10–15 % daugiau šlapimo rūgšties.
Klinikiniai įrodymai: kaip dietos veikia šlapimo rūgšties lygį
Esposito ir kolegos (2011) atliko metaanalizę, kurioje nustatyta, kad Viduržemio jūros dieta sumažina šlapimo rūgšties lygį dėl didelio daržovių, vaisių ir riešutų vartojimo. Ši dieta taip pat sumažina riziką dėl insulino atsparumo – vieno pagrindinių šlapimo rūgšties priežasčių.
Te Morenga ir kolegos (2014) parodė, kad sumažinus cukraus vartojimą, ypač fruktozės, šlapimo rūgšties lygis krinta vidutiniškai 0,6 mg/dL per 8 savaičių. Tai yra svarbu, nes normalus lygis yra mažiau nei 6,8 mg/dL.
Noordzij ir kolegos (2005) atrado, kad kava, priešingai nei daugelis manytų, gali švelniai sumažinti šlapimo rūgšties lygį, jei vartojama nuolat. Tačiau šis poveikis nėra pakankamas, jei vartojama daug alkoholio ar fruktozės.
Perlmutter pabrėžia, kad ne vienas produktas yra „blogas“. Tai yra visuma – kiekvienas dienos valgymas turi poveikį. Net viena saldžia gėrimo porcija per dieną gali pakenkti ilgalaikėje perspektyvoje.
PSDF dažnai rekomenduoja pacientams laikyti maisto žurnalą 7 dienas, kad matytų, kaip jų maistas veikia jų simptomus. Tai dažnai atskleidžia neįprastus rizikos veiksnius, pvz., kasdienį šokolado valgymą arba rytų sultis.
Kada kreiptis į gydytoją ir kokie vaistai veikia?
Jei turite kartotinius podagros priepuolius, inkstų akmenis arba aukštą šlapimo rūgšties lygį (virš 7,0 mg/dL), reikia kreiptis į PSDF. Jis gali nukreipti į reumatologą ar endokrinologą, jei reikia.
Dažniausiai naudojami vaistai yra allopurinolis ir febuxostatas. Allopurinolis kainuoja nuo 3,50 € už 30 tablečių Eurovaistinėje. Jis veikia, sumažindamas šlapimo rūgšties gamybą kepenyse.
Febuxostatas yra brangesnis – apie 12 € už 30 tablečių – bet naudojamas, kai allopurinolis neveikia arba sukelia alerginę reakciją. Abi medžiagos reikalauja gydytojo recepto.
Ne visi pacientai turi vartoti vaistus. Daugeliui pakanka dietos pakeitimų, vandens vartojimo ir svorio kontrolės. Jei svoris yra per didelis, net 5–10 % svorio sumažinimas gali sumažinti šlapimo rūgšties lygį 15–20 %.
Rekomenduojama peržiūrėti visus vaistus, kuriuos vartojate. Kai kurie diuretikai, aspirinas arba imunodepresantai gali padidinti šlapimo rūgšties lygį. Pasakykite savo gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate.
Kas yra svarbiausia – 3 praktinės išvados
Perlmuttero knyga nesako, kad reikia visiškai atsisakyti mėsos. Ji sako, kad reikia suprasti, kaip maistas veikia metabolizmą. Šlapimo rūgštis – tai ne „senamadiška“ liga, o modernaus gyvenimo pasekmė.
Pirmoji išvada: fruktozė yra didžiausias šlapimo rūgšties skatinėjas. Išvengkite gėrimų su cukrumi, net jei jie yra „natūralūs“.
Antra išvada: vanduo yra svarbiausias „vaistas“. Vartokite bent 2,5 litro per dieną, ypač jei esate aktyvus arba karšta orų.
Trečioji išvada: dietos pakeitimai veikia greičiau nei vaistai. Daugeliui pacientų pakanka 4–6 savaičių, kad šlapimo rūgšties lygis sumažėtų 1–2 mg/dL.
Ne visi žino, kad net viena porcija mėsos per savaitę gali būti per daug, jei kiti maisto produktai yra blogi. Svarbiausia – ne vienas produktas, o visuma.
Jeigu norite pradėti, pradėkite nuo vieno dalyko: pakeiskite vieną gėrimą per dieną vandeniu. Tai paprasta, bet veiksminga.