Kada už aukšto spaudimo slypi hormonai
Tonometras jau šešis mėnesius rodo 158/94, vaistai didinami, o spaudimas vis tiek nepaklūsta. Žmogus jaunas, lieknas, be paveldimos širdies ligų — ir vis tiek hipertenzija. Tokiais atvejais teisingas klausimas ne „kokia tabletė stipresnė“, o „kas apskritai kelia spaudimą“.
Maždaug 5–10 % hipertenzijos atvejų kyla ne iš gyvensenos, o iš kitos ligos. Tokia forma vadinama antrine hipertenzija, o nemaža dalis paslėptų priežasčių slypi skydliaukėje ir antinksčiuose. Rimoldi ir kolegų apžvalga žurnale European Heart Journal primena svarbiausią dalyką: pašalinus tikrąją priežastį, spaudimas dažnai grįžta į normą be nuolatinio vaistų derinio.
Skydliaukė: dvi skirtingos kryptys, abi kelia spaudimą
Skydliaukės hormonai T3 ir T4 reguliuoja, kaip greitai dirba ląstelės, o kartu — kaip plaka širdis ir koks spaudimas palaikomas kraujagyslėse. Klein ir Danzi žurnale Circulation detaliai aprašo šį ryšį: skydliaukės veiklos pokytis bet kuria kryptimi keičia ir kraujotaką.
Kai skydliaukė dirba per intensyviai (hipertireozė), širdis plaka greičiau, per minutę išstumiama daugiau kraujo ir kyla daugiausia sistolinis (viršutinis) spaudimas. Prideda įtarimą svorio kritimas nekeičiant mitybos, drebulys, prakaitavimas, nemiga, dažnas širdies plakimas.
Atvirkštinė kryptis — hipotireozė — kraujotaką lėtina: kraujagyslės tampa standesnės, atsparumas kraujotakai didėja ir spaudimas auga, nors pulsas lieka retas. Kūnas tarsi „atšąla“: kamuoja nuovargis, šalimas, sausa oda, vidurių užkietėjimas.
Antinksčiai: trys skirtingi varikliai
Antinksčiai — dvi mažos liaukos ant inkstų viršaus — gamina kelias skirtingas medžiagas, ir kiekviena gali tapti paslėpta hipertenzijos priežastimi.
Dažniausias hormoninis variantas — pirminis aldosteronizmas, kai antinksčių žievė gamina per daug aldosterono. Šis hormonas liepia inkstams sulaikyti natrį ir vandenį bei šalinti kalį: kraujo tūris auga, spaudimas kyla, o kalis kraujyje krinta. Įtarimą kelia sunkiai valdomas spaudimas su žemu kaliu arba hipertenzija jauname amžiuje.
Kitas kelias — feochromocitoma, antinksčių šerdies auglys, išskiriantis adrenalino ir noradrenalino bangomis. Spaudimas šokinėja staiga: priepuolio metu gali siekti 200 ir daugiau, o kartu lydi galvos skausmas, prakaitavimas, stiprus širdies plakimas. Kušingo sindromas — kortizolio perteklius — prie aukšto spaudimo prideda apvalėjantį veidą, purpurines strijas ir raumenų silpnumą.
Kuo antrinė hipertenzija skiriasi nuo įprastos
Antrinė hipertenzija atrodo kaip įprasta, bet kelios detalės ją išduoda. Šiuos požymius svarbu aptarti su šeimos gydytoju, o ne vertinti savarankiškai:
- spaudimas nepaklūsta net trims skirtingų grupių vaistams (atspari hipertenzija);
- hipertenzija atsiranda iki 40 metų be šeimos istorijos;
- spaudimas staiga šokinėja priepuoliais arba kinta be aiškios logikos;
- kraujo tyrimai rodo žemą kalį, pakitusią TTH reikšmę arba gliukozės pokyčius.
Kokie požymiai siejami su kuria liauka — lentelėje.
| Liauka ir būklė | Būdingas požymis | Kaip atrodo spaudimas |
|---|---|---|
| Skydliaukė, hipertireozė | svorio kritimas, drebulys, dažnas pulsas | kyla daugiausia sistolinė reikšmė |
| Skydliaukė, hipotireozė | nuovargis, šalimas, sausa oda | kyla diastolinė reikšmė, pulsas retas |
| Antinksčiai, aldosteronizmas | raumenų silpnumas, troškulys, žemas kalis | stabiliai aukštas, sunkiai valdomas |
| Antinksčiai, feochromocitoma | priepuolinis galvos skausmas, prakaitavimas | staigūs šuoliai iki labai aukštų verčių |
2018 m. ESC/ESH hipertenzijos gairės nurodo tokius atvejus tirti struktūriškai, o ne bandyti užgesinti vis stipresnėmis tabletėmis.
Diagnostikos kelias Lietuvoje: nuo šeimos gydytojo iki endokrinologo
Kelias prasideda šeimos gydytojo kabinete. Pirmiausia patikrinama, ar matavimai atspindi realybę — tam tinka namų spaudimo dienoraštis arba 24 val. paros stebėjimas. Vėliau eina tyrimai, kuriuos didžiąja dalimi dengia Privalomojo sveikatos draudimo fondas:
- Baziniai tyrimai. Kraujas kaliui, kreatinino ir glomerulų filtracijai, gliukozei, TTH ir lipidograma.
- Hormonų patikra. Įtarus antinksčius — aldosterono ir renino santykis; įtarus skydliaukę — laisvųjų T4 ir T3 reikšmės.
- Vaizdo tyrimai. Skydliaukės echoskopija, įtarus antinksčių pakitimus — kompiuterinė tomografija.
- Siuntimas. Konsultacijai pas endokrinologą reikia šeimos gydytojo siuntimo; privati konsultacija Vilniuje ar Kaune kainuoja apie 60–90 €.
Feochromocitoma neatsiskleidžia paprastu matavimu — būtinas paros šlapimo arba plazmos metanefrinų tyrimas, kurį skiria gydytojas specialistas.
Gydymas: ką duoda priežasties pašalinimas
Skirtumas nuo įprastos hipertenzijos — pats gydymo tikslas. Esminės formos atveju tabletės vartojamos visą gyvenimą; antrinės — gydoma pati liga, o spaudimas dažnai nukrinta savaime.
Normalizavus hipertireozės sukeltą skydliaukės funkciją, spaudimas paprastai grįžta prie įprastinių verčių. Aldosteronizmui gydyti naudojami mineralokortikoidų receptorių blokatoriai (spironolaktonas) arba, esant vienpusiam mazgui, jo pašalinimas. Feochromocitoma prieš operaciją visada paruošiama vaistais — kitaip manipuliacijos gali sukelti pavojingą katecholaminų išsiveržimą. Operacijos antinksčių liaukoms dažnai atliekamos laparoskopu, todėl atsigavimas būna spartesnis nei po atviros chirurgijos.
Raudonos vėliavos: kada negalima laukti
Kai kurios situacijos netoleruoja atidėliojimo. Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei spaudimas staiga pakyla virš 180/110 mmHg ir lydi galvos skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, regos sutrikimai ar neaiški kalba — tai gali būti hipertenzinės krizės požymiai.
Skubaus vertinimo reikalauja ir aukštas spaudimas nėštumo metu, po galvos traumos ar vartojant kai kuriuos vaistus — sprendimą tokiose situacijose priima gydytojas, o ne namų tonometras.
Jei spaudimas aukštas jau ilgą laiką ir nesusivaldo, kuo anksčiau užduokite šeimos gydytojui klausimą apie antrinę priežastį — šis žingsnis gali pakeisti visą tolesnį gydymo kelią.