Kodėl infekcijos taip stipriai paveikia cukra lygį
Infekcinės ligos, ypač virusinės, greitai keičia organizmo reaktyvumą ir sukelia stresinę būklę. Tai lemia greitą hormonų, ypač kortizolo ir adrenalinio, išsiskyrimą.
Šie hormonai priešinasi insulino veikimui, todėl net ir gerai kontroliuojamas cukrinis diabetas gali patirti staigų cukra lygio šuolį. Net paprasta karščiavimo būklė gali padidinti glikemiją 2–4 mmol/l per kelias valandas.
Infekcija taip pat gali sumažinti valgymo apetitą, o tai sukelia kitą ekstremumą – hipoglikemiją, ypač jei pacientas vartoja insulino stimuliuojančius vaistus.
Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai pastebi, kad infekcijų metu pacientai reikalauja dažnesnių glikemijos matavimų ir galbūt laikinai koreguojamos terapijos dozės.
Staigus cukra lygio šuolis: 3 pagrindinės mechanizmų kategorijos
Pirmasis mechanizmas – insulino rezistencijos padidėjimas. Infekcija sukelia uždegiminį atsaką, kurio metu kūnas tampa mažiau jautrus insulino veikimui.
Antrasis – glukagono ir kitių kontrreguliuojančių hormonų išsiskyrimas. Virusai ir bakterijos aktyvuoja hipotalamuspituitarinę-įtakos sistemą, kuri skatina glukozės išsiskyrimą iš kepenų.
Trečias – maisto vartojimo pokyčiai. Ligonis dažnai mažiau valgo, bet vistiek vartoja tą pačią insulino dozę arba tabletes, todėl kyla hipoglikemijos pavojus.
Ypač rizikinga yra kombinacija: karščiavimas + mažas valgymas + nekoreguota vaistų dozė. Tokiu atveju reikia nedelsiant susisiekti su šeimos gydytoju.
Kurie virusai ir bakterijos dažniausiai sukelia glikemijos svyravimus
Dažniausiai infekcijos, sukeliančios staigų glikemijos pokyčių, yra: gripas (influenza), SARS-CoV-2, kitų raudonukės, parotitido ir kitų virusinių ligų atvejai.
Bakterinės infekcijos – plaučių uždegimas, urino takų infekcijos, odos infekcijos – taip pat dažnai sukelia glikemijos šuolius dėl stipresnio uždegimo atsako.
Ypač pavojingos yra infekcijos, kurios sukelia ilgą karščiavimą arba vėmimą ir diarėją, nes jos greitai sukelia dehidrataciją ir metabolinį disbalansą.
Infekcijos metu pacientams su cukriniu diabetu rekomenduojama kas 2–4 valandas matuoti glikemiją, ypač prieš valgymus ir prieš miegą.
Kaip koreguoti terapiją infekcijos metu – praktiniai rekomendacijai
Infekcijos metu vaistų korekcija turi būti individualizuota. Svarbiausia – ne sustabdyti insulino ar tablečių be konsultacijos, o koreguoti dozes pagal glikemijos rodiklius.
Ypač svarbu neleisti glikemijai viršyti 13–15 mmol/l ilgą laiką, nes tai gali sukelti diabetinę ketoacidozę ar hiperhiperosmolariją.
Žemiau pateikiamos pagrindinės veiksmų eigos etapai, kuriuos reikia atlikti infekcijos metu:
- Dažnai matuoti glikemiją – kas 2–4 valandas
- Nepraleisti jokios insulino dozės, net jei nevalgote
- Prižiūrėti vandens suvartojimą – bent 1,5–2 L per dieną
- Stebėti ketonus, jei glikemija viršija 13 mmol/l
- Susisiekti su šeimos gydytoju, jei glikemija nuolat viršija 15 mmol/l arba žemiau 4 mmol/l
Kai kurios infekcijos reikalauja skubios medicininės pagalbos
Infekcijos metu kai kurie simptomai nurodo apie rimtą komplikaciją arba dekompenzaciją. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba į ligoninę.
Žemiau pateikiamas simptomų sąrašas, kuriems reikia reaguoti skubiai:
- Glikemija nuolat virš 15 mmol/l po kelių insulino dozių
- Ketonus iššarpuose virš 1,5 mmol/l arba matuojant su paprastu testu – stiprus teigiamas rezultatas
- Stabilus vėmimas arba diarėja ilgiau nei 6 valandas
- Didelis pykinimas, pilvo skausmas, kvapas iš burnos – „saldus“, „akcijinis“
- Sumišęs sąsiauras, sunku atsibusti, neįmanoma pabusti
- Trūkstama kvapų, kvapų dažnumas virš 25 per minutę
Infekcijų metu glikemijos kontrolės įrankiai – kainos ir prieinamumas Lietuvoje
Lietuvoje pacientai su cukriniu diabetu gali naudotis keliomis glikemijos matavimo priemonėmis. Pagrindinė – klasikinė glikemio-metė, kurią galima įsigyti bet kurioje Eurovaistinėje ar kitose vaistinėse.
Paprastas glikemijos matavimo prietaisas kainuoja nuo 25 iki 45 EUR, o testų juostelės – apie 0,50–1,20 EUR už vieną. Daugiau testų juostelių reikia infekcijos metu, todėl verta planuoti užsakymą iš anksto.
Kontinuovalaus glikemijos monitoringo (CGM) sistemos, tokios kaip Dexcom G6 ar Freestyle Libre, taip pat yra prieinamos, tačiau jų kaina yra didesnė – nuo 60 iki 120 EUR už sensoriaus paketą (14 dienų).
Žemiau pateikiamas pavyzdinis glikemijos rodiklių vertinimas infekcijos metu:
| Glikemijos lygis (mmol/l) | Veiksmas |
|---|---|
| 4,0–7,0 | Normalus, vaistus vartyti pagal planą |
| 7,1–10,0 | Stebėti, galbūt padidinti insulino dozę |
| 10,1–13,0 | Patikrinti ketonus, konsultuotis su gydytoju |
| >13,0 | Skubiai konsultuotis, galbūt koreguoti dozę |
Kaip apsisaugoti nuo infekcijų – prevencija diabetikams
Diabetikams ypač svarbu prevencija nuo infekcijų, nes jų poveikis glikemijai yra stipresnis ir ilgalaikes pasekmės gali būti rimtesnės.
Rekomenduojama kasmet pasikartoti gripo vakcinaciją – ji yra nemokama visiems cukrinio diabeto typų 2 pacientams nuo 60 metų amžiaus ir dažnai prieinama nemokamai ir jaunesniems su PSDF rekomendacija.
Papildomai svarbu laikytis paprastų higienos taisyklių: dažnai plauti rankas, vengti didelės žmonių masės vietų, ypač infekcijų sezonu (ruduo–žiema).
Stiprinti imunitetą galima ir natūraliai – pakankamas miegas, subalansuota maistas, pakankamas vandens suvartojimas ir fizinis aktyvumas, jei leidžia būklė.
Ypač svarbu neleisti organizmui būti nuolat stresui – stresas ir infekcijos turi sinerginį poveikį glikemijai.