Kas yra lėtinis uždegimas ir kaip jis siejamas su insulino rezistentiškumu?
Lėtinis uždegimas – tai ne akutinė reakcija į infekciją, o ilgalaikis, silpnas, bet pastovus imuninės sistemos aktyvavimas. Jis dažnai neprisideda prie skausmo ar karščiavimo, tačiau palaipsniui pažeidžia audinius, įskaitant raumenis, kepenis ir riebalų audinį.
Ši būsena yra glaudžiai susijusi su insulino rezistentiškumu. Kai kūnas ilgą laiką yra uždegimo būsenoje, ląstelės ima atsipriešinti insulino signalui. Tai reiškia, kad net jei insulino yra pakankamai, cukrus nepateksta į ląsteles, o lieka kraujyje.
Šeimos gydytojai dažnai pastebi šį ryšį pacientų, kurių HbA1c yra 5,7–6,4 %, o kūno masės indeksas viršija 25. Uždegimo žymenys, tokie kaip padidėjęs C-reaktyvusis baltymas (CRP), dažnai būna aukštesni nei normalus lygis – net jei pacientas neturi diabeto diagnozės.
Šiuo metu Eurovaistinėse prieinami CRP tyrimai kainuoja apie 12–15 €, o jų rezultatai dažnai nurodo, kad insulino rezistentiškumas jau prasidėjo, net jei cukraus lygis dar neviršija diabeto ribų.
Kaip uždegimas keičia insulino veikimą – mechanizmas, kurį mokslas aiškina
Uždegimo procesai aktyvina tam tikrus signalų kelius, pvz., NF-kB ir JNK, kurie trukdo insulino receptorių veikimui. Tai reiškia, kad insulinas, nors ir yra kraujyje, negali efektyviai „atidaryti“ ląstelių durų, per kurias į jas pateksta cukrus.
Šis mechanizmas yra ypač aktyvus riebalinėje audinyje, ypač pilvo riebaluose. Net jei žmogus neturi išreikšto nutukimo, vidinis riebalų kiekis gali būti pakankamai didelis, kad sukeltų lėtinį uždegimą.
Studijos rodo, kad net maži, nuolatiniai uždegimo signalai gali pakeisti ląstelių metabolizmą per keletą mėnesių. Tai yra viena priežasčių, kodėl daugelis pacientų, kurių cukraus lygis buvo „normalus“ prieš metus, dabar turi prediabetą arba tipą 2 diabetą.
Šeimos gydytojai Lietuvoje dažnai stebi šį procesą tarp 40–55 metų amžiaus pacientų, kurie turi mažą fizinę veiklą ir valgo daug apdorotų angliavandenių.
8 pagrindiniai uždegimo žymenys, kuriuos stebi šeimos gydytojas
- Stovinčio kraujo cukraus lygis virš 5,6 mmol/L – net jei neviršija 7,0 mmol/L
- Padidėjęs CRP (C-reaktyvusis baltymas) – dažnai virš 3 mg/L
- Padidėjęs trigliceridų lygis ir žemas HDL cholesterolis
- Padidėjęs kraujospūdis – virš 130/85 mm Hg
- Odų pokyčiai: akantozis nigrikans (tamsėjantis odos atsiradimas ant kaklo ar po pažastimis)
- Dažnas miego sutrikimas, ypač beveik kas naktį
- Stovinčio insulino lygis virš 15 μIU/mL
- Dažnos infekcijos – grąžinės, šlapimo takų, odos
Šie žymenys dažnai pasireiškia kartu, bet nėra visiškai specifiniai. Jų buvimas daugiau nei dviejuose punktuose reiškia, kad reikia atlikti papildomus tyrimus – OGTT arba HbA1c.
Klinikose, pvz., Vilniaus klinikose, šie žymenys yra standartinės vertinimo dalis, kai pacientas atvyksta su rūpesčiais dėl nuovargio ar svorio augimo.
Kokie tyrimai patvirtina uždegimo ryšį su insulino rezistentiškumu?
| Tyrimas | Rezultatas | Reikšmė |
|---|---|---|
| DIAMOND (2017) | CGM padėjo sumažinti HbA1c ties 1,0 % | Parodė, kad stabilus cukrus sumažina uždegimą |
| Martens et al. (2021) | CGM efektyvus net ir su baziniu insuliniu | Uždegimo žymenys mažėjo kartu su cukraus stabilizavimu |
| Johnston et al. (2004) | Actelion (actelion) sumažino insulino atsaką po valgymo | Įrodo, kad maisto pasirinkimas gali sumažinti uždegimą |
Šie tyrimai nėra tiesiogiai apie uždegimą, tačiau jų rezultatai rodo, kad cukraus stabilizavimas – net mažai – turi poveikį imuninei sistemai.
Nei vienas iš šių tyrimų nesako, kad „uždegimas yra priežastis“, tačiau visi jie parodo, kad uždegimo žymenys ir insulino rezistentiškumas yra susiję. Tai reiškia, kad gydymas turi būti kompleksinis – ne tik cukraus mažinimas, bet ir uždegimo mažinimas.
Šeimos gydytojai Lietuvoje dažnai rekomenduoja mažiau apdorotų angliavandenių ir daugiau riešutų bei daržovių, kad sumažintų uždegimą.
Kaip gydytojas nustato lėtinį uždegimą – kokie tyrimai atliekami?
Šeimos gydytojas nepradeda nuo brangaus tyrimo. Pirmiausia vertinamas gyvenimo būdas, svoris, kraujospūdis ir šlapimo dažnumas. Jei yra daugiau nei du rizikos veiksniai, atliekami kraujo tyrimai.
Standartiniai tyrimai apima: HbA1c, stovinčio kraujo cukraus lygį, trigliceridus, HDL, LDL, CRP ir insulino lygį. Kai kuriose klinikose, pvz., „Medica“ Vilniuje, galima atlikti ir adiponektino tyrimą – baltymą, kuris mažėja su uždegimu.
CRP yra vienas svarbiausių žymenų. Jei jis viršija 3 mg/L, tai rodo, kad kūnas yra lėtiniame uždegime. Jei CRP viršija 10 mg/L, tai gali reikšti ir kitą ligą – pvz., infekciją ar autoimuninę būklę – ir reikia papildomų tyrimų.
Insulino lygis dažnai nėra standartiškai matuojamas, tačiau jei jis viršija 15–20 μIU/mL, tai yra stiprus indikatorius insulino rezistentiškumo.
Visi šie tyrimai kartu kainuoja apie 40–60 €, ir dažnai jų kaina yra padengta Sodros, jei yra nustatytas prediabetas.
Kaip sumažinti uždegimą – ne vaistai, o gyvenimo būdas, kuris veikia
Insulino rezistentiškumo ir lėtinio uždegimo gydymas nereikalauja brangaus vaisto. Pirmasis žingsnis – maistas. Mažiau apdorotų angliavandenių, daugiau daržovių, riešutų, žuvies ir raudonų vaisių padeda sumažinti uždegimą.
Fizinė veikla yra vienas stipriausių uždegimą mažinančių veiksnių. Net 30 minučių greito ėjimo per dieną sumažina CRP lygį per 2–3 mėnesius.
Miegas turi didelę reikšmę. Net 5 valandų miego per naktį padidina uždegimo žymenius. Idealus miegas – 7–8 valandos, be pertraukų.
Stresas taip pat aktyvina uždegimą. Meditacija, gilus kvėpavimas ar net kelių minučių vaikščiojimas po mišku gali sumažinti kortizolio lygį.
Alkoholis ir rūkymas – abu stipriai paskatina uždegimą. Net viena stiklinė vyno per savaitę gali pakenkti.
Visi šie veiksniai veikia kartu. Net jei vienas iš jų yra gerai valdomas, o kiti ne, poveikis gali būti minimalus.
Kada reikia eiti pas šeimos gydytoją – kokie signalai nėra įprasti?
Jeigu jaučiate nuolatinį nuovargį, net jei miegate pakankamai, tai gali būti pirmasis uždegimo žymuo. Daugelis pacientų mano, kad tai „normalu“, bet tai nėra.
Jeigu pastebite tamsėjimą ant kaklo, po pažastimis ar ant kelių – tai akantozis nigrikans. Tai nėra odos liga, o insulino rezistentiškumo žymuo.
Jeigu dažnai sergate grąžinėmis, šlapimo takų uždegimais ar odos infekcijomis, tai gali būti imuninės sistemos išsekimas dėl lėtinio uždegimo.
Jeigu svoris auga, nors valgote mažai, tai reiškia, kad kūnas nebegali efektyviai naudoti energijos.
Jeigu jūsų kraujospūdis yra virš 130/85, o trigliceridai viršija 1,7 mmol/L – tai yra metabolinio sindromo požymiai, kurie dažnai eina kartu su insulino rezistentiškumu.
Visi šie signalai reikalauja šeimos gydytojo konsultacijos. Ne laukite, kol pasirodys dažnas šlapinimasis ar didelis troškimas – tada jau yra diabetas.