Hogyan ismeri fel a szülő: a három tipikus kép
A gyerek fejbőrén megjelenő pikkelyes folt sokáig úgy tűnhet, mint a hétköznapi korpásodás. A különbség az, hogy a foltban a haj törik, a hajkefe tele lesz rövid hajszálakkal, és a párnán is megjelennek a törött szálak. A tinea capitis nevű gomba a hajszál belsejében telepszik meg, ezért a haj nem hullik, hanem eltörik.
Három jellegzetes képet érdemes megjegyezni. Száraz korpás forma: élesen határolt, szürkés pikkelyes folt, a fölötte lévő haj fénytelen és törik. Fekete pötty forma: a haj a bőr fölött 1–2 mm-re törik, és a foltban apró sötét pontok látszanak. Kerion: fájdalmas, gennyes, duzzadt csomó, amely sürgős ellátást igényel, mert hegesedést és maradandó hajvesztést okozhat.
Miért a gyerekek a fő célpontok
A felnőtt fejbőr faggyúja olyan zsírsavat tartalmaz, amely természetesen gátolja a gombák szaporodását. A gyerek a pubertás előtt alig termel faggyút, így a fejbőr védelem nélkül marad. Ezért a tinea capitis szinte kizárólag gyermekkori diagnózis; felnőttnél a háziorvos mindig gyengített immunrendszert keres a háttérben.
Emellett a gyerek bőre a gombára gyakrabban válaszol gyulladással, így a folt drámaibbnak tűnhet, mint a fertőzés valós mérete. A csendes forma viszont hónapokig úgy néz ki, mint a száraz bőr, és a szülő korpás samponnal próbálkozik, miközben a fertőzés terjed a csoportban.
Honnan terjed a gomba
A legtöbb gyermekkori eset állati forrásból érkezik. Az Microsporum canis fajt elsősorban a macskák, kutyák és rágcsálók hordozzák, és az állat nem feltétlenül beteg: lehetnek kopasz foltjai, de lehet tünetmentes hordozó is. A gyerek a simogatás közben kapja meg a spórákat.
Az emberről emberre terjedés a közösségben jellemző, ahol a közös eszközök viszik tovább a fertőzést:
- Közös hajkefe, fésű, hajcsat és törölköző.
- Közös sapka, sál, fejvédő és párnahuzat.
- Közvetlen kontaktus játék vagy birkózásedzés közben.
- Tünetmentes hordozó gyerek is terjesztheti a gombát.
Mivel téveszthető össze
A fejbőrön sok állapot hasonlít a gombára, de teljesen más kezelést igényel. A döntő különbség a haj állapotában és a pikkely jellegében van.
| Állapot | Miben tér el a tinea capitis-tól |
|---|---|
| Korpásodás (seborrhoeás dermatitis) | zsíros sárga pikkely az egész fejbőrön, a haj nem törik, nincs kopasz folt |
| Alopecia areata | sima kopasz folt pikkely és hajtörés nélkül, a szél nem piros |
| Ekcéma | viszkető, pikkelyes folt, de a haj ép marad |
| Impetigo | sárga kéreg és nedvedző hólyagok, a haj erős marad |
| Kerion | fájdalmas, gennyes, duzzadt csomó — azonnali orvosi ellátás |
Ha a szülő bizonytalan, ne kezdjen szteroidos krémbe. A kortikoszteroid elnyomja a gyulladást, a folt átmenetileg „eltűnik”, de a gomba terjed, és a kép tinea incognita-vá válik, amelyet a bőrgyógyász is nehezebben ismer fel.
Miért nem elég a krém a fejbőrön
A dermatofiták a hajszál belsejében és a szőrtüszőben élnek, ahová a helyi készítmény nem jut be. Ezért a Brit Bőrgyógyász Társaság (BAD) 2014-es irányelve egyértelműen a szájon át szedett, azaz szisztémás kezelést helyezi előtérbe. A krém vagy sampon csak kiegészítő, amely a felszíni spórákat csökkenti.
A Cochrane-áttekintés (Chen és mtsai., 2016) megerősítette, hogy a gyermekkori tinea capitis szisztémás gombaellenes szerekkel jól gyógyítható, de a kúra hosszú: általában 6–12 hét. A választás a gombafajtól és a gyerek korától függ: terbinafin, griseofulvin, itrakonazol vagy flukonazol. A kúrát nem szabad abbahagyni, amikor a folt szebb lesz — a haj lassan nő, és a korai leállás a visszaesés leggyakoribb oka.
Teendők a szülőnek: a lépések sorrendje
Magyarországon a háziorvos az első állomás, aki TAJ-számmal beutalót ad a bőrgyógyászati szakrendelésre. A mintavétel (kaparék, hajszál) a szakrendelésen történik, a mikológiai vizsgálat és a tenyésztés néhány nap alatt készül el. A szisztémás gombaellenes tabletta csak receptre kapható a patikában.
- Háziorvosi vizit, majd bőrgyógyászati szakrendelés beutalóval.
- Mikológiai mintavétel a diagnózis megerősítéséhez.
- Szisztémás kúra az orvos által előírt ideig, megszakítás nélkül.
- Külön törölköző, hajkefe, sapka és párnahuzat a gyereknek.
- Háziállat ellenőrzése állatorvosnál, ha állati forrás gyanúja merül fel.
- Családtagok átvizsgálása, mert a fertőzés csendben terjedhet.
A gyerek a szisztémás kúra megkezdése után már kevésbé fertőz, de a bőrgyógyász dönt arról, mikor térhet vissza az óvodába vagy iskolába. A kezelés alatt a haj növekedését követni kell, és a kontrollvizsgálatra előre időpontot kell kérni.
Mikor kell sürgősen orvoshoz menni
A legtöbb eset a háziorvos útvonalán megoldható, de néhány jel azonnali ellátást igényel. A kerion — a fájdalmas, gennyes csomó — hegesedhet, és maradandó hajvesztést okozhat, ha késik a kezelés. A gyulladt nyirokcsomó, a láz és a gyorsan terjedő folt szintén sürgős jel.
Ha a gyerek immunrendszere gyengített (például krónikus betegség vagy hosszú gyógyszeres kezelés miatt), a fertőzés súlyosabb lefolyású lehet. Ilyenkor nem érdemes várni a háziorvosi időpontra — a szakrendelés sürgősségi ellátása gyorsabb utat jelent.