Miért emelkedik a vércukor, amikor alig eszünk?
Influenza, láz, hányás vagy akár egy fogászati gyulladás – minden fertőzés stressz a szervezetnek. A stresszhormonok (kortizol, adrenalin, glukagon) hatására a máj több glükózt bocsát ki, miközben az inzulin hatása romlik. Az eredmény: a vércukor emelkedik akkor is, ha jóval kevesebbet eszik, mint máskor.
A Carey és munkatársai által közölt vizsgálat szerint a cukorbetegeknél magasabb a fertőzések kockázata, mint az azonos korú, cukorbetegség nélküli lakosságban. Láz és hányás esetén ehhez kiszáradás társul, ami tovább sűríti a vért és rontja a glükózértékeket. A magas, kezeletlenül hagyott vércukor pedig növeli a ketoacidózis kockázatát, ezért a betegségnapok nem a „majd elmúlik” logikájáról szólnak. Egy egyszerű, előre ismert protokoll segítségével a legtöbb helyzet otthon is kézben tartható.
A legnagyobb tévhit: betegségkor elhagyni a gyógyszereket
„Nem eszem, ezért nem adom be az inzulint” – ez a betegségnapok legveszélyesebb tévhite. Betegségben a szervezetnek általában több inzulinra van szüksége, nem kevesebbre. A gyógyszerek elhagyása a vércukor gyors emelkedéséhez, súlyos esetben ketoacidózishoz vezethet.
- Inzulin: soha ne hagyja el, még akkor sem, ha egyáltalán nem eszik. Az adagot a mérésekhez igazítjuk, nem az étvágyhoz.
- Metformin: ismételt hányás vagy hasmenés esetén ideiglenesen hagyja ki, mert kiszáradásnál nő a laktátacidózis kockázata. 24–48 óra panaszmentesség után térjen vissza hozzá.
- SGLT2-gátlók (empagliflozin, dapagliflozin): betegség alatt szüneteltesse, mert kevés folyadék és szénhidrát mellett akár normál vércukor mellett is kialakulhat ketoacidózis.
- Vérnyomáscsökkentő és vízhajtó készítményekről kiszáradás esetén telefonon egyeztessen a háziorvossal.
Mérési ütemterv és a ketonteszt betegségben
Betegségben a vércukrot sűrűbben kell mérni, mint máskor: 1-es típusú cukorbetegségnél és intenzifikált inzulinkezelésnél 2 óránként, más esetekben 3–4 óránként, éjszaka is. A CGM-szenzor lassabban reagálhat gyors változásoknál, ezért gyanús értéknél ujjbegyből ellenőrizzen.
Ketonvizsgálatra akkor van szükség, ha a vércukor 13,9 mmol/l fölé emelkedik, vagy hányás, hasmenés, láz jelentkezik. A patikában kapható vizelet-tesztcsík gyors tájékozódásra alkalmas; a vérből mért béta-hidroxi-vajsav pontosabb képet ad.
| Helyzet | Mérés gyakorisága | Ketonvizsgálat |
|---|---|---|
| 1-es típus, intenzív inzulinkezelés | 2 óránként, éjszaka is | 13,9 mmol/l felett vagy hányásnál |
| 2-es típus, tablettás kezelés | 3–4 óránként | Csak magas értéknél vagy rosszullétnél |
| Hányás vagy hasmenés | 2 óránként | Minden mérésnél |
Folyadék és étkezés hányás, láz esetén
A cél egyszerű: folyadék és óránként nagyjából 15 gramm szénhidrát, még akkor is, ha csak „inni” tudja. Ha a vércukor magas, cukrozatlan folyadékot válasszon; ha alacsony vagy a célértékben van, édesített ital is jöhet.
- Magas vércukornál: víz, cukrozatlan tea, húsleves – 150–200 ml óránként.
- Ha nem tud enni, de a cukor nem emelkedik: 100–150 ml gyümölcslé, leves, joghurt vagy áztatott piritós – mindig kb. 15 gramm szénhidrát.
- Hányásnál: apró kortyok 10–15 percenként, sós és édes folyadékot váltogatva.
- Alkohol és „tisztító” koplalás cukorbetegségben nem létezik.
Láz csillapítása: mit szabad, mit ne
Láz esetén a paracetamol az elsőként választott lázcsillapító, mert a vércukrot érdemben nem befolyásolja, és a gyomrot is kíméli. Az ibuprofén is használható, de vesebetegség vagy kiszáradás esetén óvatosság indokolt – ilyenkor inkább egyeztessen a háziorvossal.
A láz minden fokkal növeli a folyadékigényt és rontja az inzulinérzékenységet. Ezért a gyógyszer mellett a rendszeres folyadékpótlás és a gyakori vércukormérés a betegségnapok két alappillére. Ha a láz 38,5 °C fölé emelkedik, vagy 24 óránál tovább tart, orvosi konzultáció szükséges, mert a hosszú láz jelezhet bakteriális fertőzést is.
Mikor hívjuk a háziorvost, mikor a mentőt?
A határvonal nem az érzésről szól, hanem számokról és tünetekről. Magyarországon a háziorvoshoz a rendelőben vagy telefonon fordulhat, sürgős esetben pedig a 104-et (mentők) vagy a 112-t hívhatja.
| Helyzet | Mit tegyen |
|---|---|
| Hányás vagy hasmenés 4 óránál tovább, folyadékot nem tud megtartani | Háziorvos, rosszabbodásnál mentő |
| Vércukor 13,9 mmol/l felett és keton a vizeletben | Azonnali orvosi egyeztetés |
| Vércukor 3,9 mmol/l alatt, zavartság, eszméletvesztés | Mentő (104/112), glukagon, ha van |
| Láz 38,5 °C felett 24 órán át | Háziorvos |
Ha a tünetek bármelyik pillanatban rosszabbra fordulnak, ne várjon a következő mérésig. A táblázat nem helyettesíti az orvosi döntést, de segít eldönteni, merre induljon.
Betegségnapi terv: amit előre megírunk
Az okos cukorbeteg nem betegség közben találja ki, mit tegyen. A gondozó orvossal előre érdemes rögzíteni egy betegségnapi tervet, amely a TAJ-szám mellett a háziorvos és a diabetológiai szakrendelés elérhetőségét is tartalmazza.
- Írja össze gyógyszereit, adagjaikat és a betegségre vonatkozó szabályokat.
- Tegye elérhető helyre a vércukormérőt, a ketontesztcsíkokat és a glukagonkészletet.
- Beszélje meg, milyen vércukor- és ketonértéknél kell orvost hívnia.
- Készítsen folyadékot és gyors szénhidrátot (gyümölcslé, cukros üdítő) a hűtőbe.
- Betegségkor tartsa kéznél a tervet, és minden mérést jegyezzen fel.
Ha a tervet már egészséges állapotban átbeszélte a háziorvossal, betegségkor nem kell kapkodnia – a döntések nagy részét már meghozta előre. A jól felkészült beteg számára a betegség kellemetlen, de nem félelmetes időszak.