Co je plíseň v tříslech a koho postihuje
Vnitřní strana stehen svědí, kůže je vlhká a táhnou se po ní ostře ohraničené červené oblouky. U mužů patří tento obrázek k nejčastějším kožním problémům a má konkrétní jméno: tinea cruris, lidově plíseň v tříslech.
Původcem jsou dermatofytní houby, nejčastěji Trichophyton rubrum, které rozkládají keratin v povrchové vrstvě kůže. K šíření jim pomáhá vlhko, teplo a tření, proto se nemoc častěji hlásí u sportovců, řidičů, lidí s nadváhou a diabetiků.
Nemusíte se stydět ani panikařit. Tinea cruris je dobře léčitelná, důležité je ale rozpoznat ji včas a odlišit od opruzenin, které na antimykotika nereagují.
Nejvíc případů přibývá u mužů mezi 20 a 40 lety, zejména po letních měsících, kdy se ve vlhkém prádle hromadí pot. Ženy se s tinea cruris setkávají výjimečně, a to hlavně při oslabené imunitě nebo cukrovce.
Příznaky: jak ložisko poznat na začátku
Ložisko obvykle začíná jako svědivý pruh v třísle a postupně se šíří na vnitřní stranu stehna. Okraj je zřetelný, mírně vystouplý a někdy pokrytý drobnými puchýřky, střed naopak bledne.
Typické znaky, které vám napoví:
- svědění a pálení, které se zhoršuje po sportu a v noci
- červená až hnědavá ložiska s čistším středem v prstencovitém tvaru
- šupení a mírné mokvání v kožních záhybech
- často zároveň přítomná plíseň na nohou, tinea pedis
Oboustranné postižení je pravidlem, protože houba se snadno přenese z jedné strany na druhou. Šourek přitom bývá postižen méně, což pomáhá odlišit plíseň od kvasinkové opruzeniny.
Pokud se okraj ložiska posouvá rychle a svědění vás budí ze spánku, zajděte k praktickému nebo kožnímu lékaři dříve než za dva týdny. Včasné nasazení správného krému zkracuje celkovou délku nemoci.
Plíseň, opruzenina nebo ekzém? Srovnání
Plíseň v tříslech si lidé pletou hlavně s opruzeninami a kontaktním ekzémem. Rychlé rozlišení ušetří týdny marné léčby.
| Znak | Tinea cruris | Opruzenina (intertrigo) |
|---|---|---|
| Svědění | silné, hlavně večer a po sportu | pálení, méně svědění |
| Okraj ložiska | ostrý, vystouplý, prstencovitý | neostrý, splývá s okolím |
| Střed | bledne, hojí se | stejně zarudlý |
| Šourek | obvykle zachován | bývá zarudlý a vlhký |
| Reakce na antimykotikum | zlepšení do 1–2 týdnů | žádná |
Nejistotu vyřeší mykologické vyšetření u kožního lékaře. Přehled diagnostiky a vedení tinea podle BMJ zdůrazňuje, že klinický obraz doplněný mikroskopií KOH je pro správnou diagnózu klíčový.
Proč se plíseň v tříslech vrací
Plíseň v tříslech se vrací, protože se daří dvěma zdrojům najednou. Část pacientů má zároveň postižené nohy a houba se z ponožek a ručníků dostává zpět do třísel.
Vlhká kůže v záhybu vytváří houbě ideální prostředí. Pokud se nepodaří změnit ani jednu podmínku, lokální mast zůstane jen dočasným řešením. Nejčastější příčiny návratu:
- nedoléčená tinea pedis jako skrytý rezervoár houby
- společné ručníky, osušky a sportovní vybavení
- mokré spodní prádlo a neprodyšné syntetické materiály
Důležité je rozlišit, zda nejde o kvasinkovou infekci nebo chronické opruzeniny. Právě tyto diagnózy se vracejí nejčastěji, protože k nim patří jiná hygiena i jiný krém.
Léčba podle důkazů: místní antimykotika
Základ tvoří lokální antimykotika z lékárny. Cochrane přehled lokálních antifungálních přípravků na tinea cruris a tinea corporis potvrzuje účinnost krémů s terbinafinem i azolových derivátů a nachází mezi nimi jen malé rozdíly.
Důležitější než volba přípravku je délka a pravidelnost. Krém se nanáší přes okraj ložiska, obvykle 2–4 týdny, a to ještě nějakou dobu poté, co zmizí viditelné zarudnutí.
Pokud je postižení rozsáhlé, opakovaně se vrací nebo je přítomna cukrovka, může praktický či kožní lékař přidat perorální antimykotikum. Metaanalýza bezpečnosti perorálních přípravků ukazuje, že při kratších cyklech jsou dobře snášena, u starších pacientů a při jaterních chorobách je namístě opatrnost.
Krém vmasírujte do kůže ráno a večer a nechte ho před oblečením pár minut zaschnout. Kombinace s volným bavlněným prádlem urychlí hojení a svědění obvykle ustupuje už v prvním týdnu.
Prevence: rutina, která návrat zastaví
Léčba vyhrává jen ve spolupráci s prevencí. Zkuste si z této rutiny udělat automatiku:
- bavlněné prodyšné spodní prádlo, denně čisté a po sportu suché
- důkladné osušení třísel vlastním ručníkem po sprše
- ručníky a ložní prádlo prát na 60 °C
- léčit současně plíseň nohou, jinak se vrátí
- ve sprchách a sauně vlastní přezůvky, žádné cizí žínky
Nepomáhá pudrovat zarudlá místa naslepo ani používat kortikoidní mast bez diagnózy. Mast s kortikoidem sice potlačí svědění, ale plíseň nerozlečí a obraz může maskovat.
Stejný postup platí pro sportovní pomůcky: chrániče, podložky a ručníky v tašce patří k častým zdrojům nákazy. Když jeden člen rodiny plíseň léčí, měl by mít vlastní osušku a vlastní mýdlo, dokud ložisko nezmizí.
Kdy k praktickému nebo kožnímu lékaři
Většinu lehkých ložisek zvládne běžný krém z lékárny. K praktickému lékaři nebo do kožní ambulance jděte, když:
- se ložisko i přes 2 týdny pravidelné aplikace zvětšuje
- se plíseň vrací opakovaně během roku
- máte cukrovku, oslabenou imunitu nebo užíváte imunosupresiva
- se objeví horečka, hnisavé mokvání nebo otok
Vyšetření a předepsané krémy hradí pojišťovna v rámci péče, kterou u praktického lékaře pokrývá VZP. Bez receptu pořídíte krém s terbinafinem nebo klotrimazolem v lékárnách Dr. Max a BENU zhruba za 150–350 Kč, délku podávání ale ať potvrdí dermatolog.