Proč se plíseň v těhotenství ozývá častěji
Svrbení mezi prsty na nohou se v pátém měsíci těhotenství dokáže objevit bez varování. Těhotenství mění imunitní odpověď, častěji kolísá hladina cukru i prokrvení končetin, a tak se dermatofytní plísně, které tělo dřív drželo v šachu, snáz uchytí.
Nejde jen o nohy. Budoucí matky trápí i kvasinková infekce v intimních místech a plíseň nehtů, která se právě teď může zhoršit. Léčba ale podléhá jiným pravidlům než u ostatních pacientek, protože cílem je vyhnout se zbytečnému riziku pro plod. Přehled tinea z BMJ (Moriarty a kol., 2012) uvádí, že volba preparátu závisí na rozsahu postižení a právě na těhotenství.
Lokální antimykotika: co smí budoucí matka používat
Základ bezpečné léčby tvoří lokální přípravky s azolovými účinnými látkami, především klotrimazol a mikonazol, případně nystatin. Po nanesení na kůži nebo na sliznici se vstřebávají jen minimálně, a riziko pro plod je proto považováno za nízké. Cochrane přehled lokální antimykotické terapie u tinea corporis a tinea cruris (El-Gohary a kol., 2014) shrnuje, že krátké lokální kúry přinášejí dobrou účinnost s minimem nežádoucích účinků.
| Účinná látka | V těhotenství | Poznámka |
|---|---|---|
| Klotrimazol | ano, běžně | krém na kůži, i vaginální tablety |
| Mikonazol | ano, s ohledem | krém na kůži i sliznice |
| Nystatin | ano | při kvasinkové infekci, lokální |
| Terbinafin lokální | s opatrností | u dermatofytů, krátká kúra |
| Amorolfin lak | jen po domluvě | málo dat u těhotných |
U nehtové plísně je situace jiná. Lak s amorolfinem proniká do nehtu, ale bezpečnost v těhotenství je méně podložená daty, proto se nasazuje až po konzultaci s dermatologem.
Proč se perorální antimykotika v těhotenství odkládají
Tablety na plíseň, tedy terbinafin, itrakonazol nebo flukonazol, působí v těle systémově. Metaanalýza bezpečnosti perorálních antimykotik (Chang a kol., American Journal of Medicine, 2007) hodnotila nežádoucí účinky u běžné populace, ale u těhotných žen chybí dostatek klinických dat, a proto se nasazují jen výjimečně.
Griseofulvin se v těhotenství nedoporučuje vůbec. Pokud plíseň nehtů nebo rozsáhlé postižení kůže systémovou terapii vyžaduje, plánuje ji dermatolog obvykle až po porodu, případně s přísným zvážením prospěchu a rizika pro plod.
Co si v těhotenství sami neordinujte
Záměr pomoci vlastnímu tělu je pochopitelný, ale pár běžných kroků nadělá v těhotenství víc škody než užitku.
- Nekupujte si volně prodejné tablety na plíseň, perorální antimykotika nepatří do těhotenství bez doporučení dermatologa.
- Nesdílejte ručník, žínku ani boty s partnerem nebo dětmi, plíseň se přenáší kontaktem.
- Nezasahujte do nehtu ostrými nástroji a neodstraňujte zbytky nehtu bez dohledu dermatologa.
- Neignorujte zarudnutí a mokvající kůži, může jít o bakteriální superinfekci, která potřebuje jinou terapii.
Co naopak funguje: krátká lokální kúra podle doporučení lékárníka nebo praktického lékaře a kontrola, jak postižené místo reaguje.
Kdy vyrazit k praktickému a kožnímu lékaři
Konzultaci neodkládejte, pokud se plíseň šíří, postihuje nehty, svědí v intimních místech nebo se k ní přidá horečka či celková únava. Gynekolog v rámci prenatální péče řeší kandidózu rutinně, dermatolog se stará o plísně kůže a nehtů.
- Objednejte se k praktickému lékaři, který určí, zda stačí lokální přípravek.
- Při postižení nehtů nebo rozsáhlém nálezu si vyžádejte dermatologa se zkušeností s těhotnými pacientkami.
- Nechte si odebrat vzorek na kultivaci, pokud se nález přes lokální kúru nezlepšuje.
- Zmínit gestační diabetes, u kterého se opakované mykózy objevují častěji.
Vyšetření u praktického i kožního lékaře hradí zdravotní pojišťovny včetně VZP, doplatek za lokální krémy na recept je řádově desítky korun.
Prevence na každý den: boty, koupelna a větrání
Vlhká kůže je pro plísně ideální prostředí a těhotenství kvůli otokům a pocení komfort nohou neusnadňuje. Stačí ale pár návyků, které riziko výrazně srazí.
- Po sprše nohy osušte zvlášť, ideálně mezi prsty.
- Střídejte dva až tři páry bot a nechte je pořádně proschnout.
- V sauně, bazénu a šatnách noste vlastní žabky nebo boty na přezutí.
- Ručník měňte každý druhý den a ložní prádlo perte na 60 °C.
- Větrejte koupelnu po každém sprchování, plíseň ve spárách se živí vlhkostí.
Pokud doma objevíte plíseň na zdech, nechte místnost vysanovat a čistění přenechte jiné osobě. Inhalační expozice plísním je v těhotenství nežádoucí, i když běžná imunitní odpověď si obvykle poradí.
Jak poznat, že lokální léčba funguje
Lokální kúra u kůže obvykle zabere do dvou až čtyř týdnů, u nehtu se výsledek hodnotí až po jeho dorůstání, tedy za několik měsíců. Svědění ustupuje dřív, než mizí barevné změny, a to neznamená, že je kúra hotová.
Plíseň, která se přes poctivou lokální terapii nelepší, si zaslouží kontrolu u dermatologa a případně kultivaci. Po porodu se pak řeší definitivně, kdy je i prostor pro perorální přípravky bez obav z působení na plod.