Co je kandidóza dutiny ústní a jak se projevuje?
Kandidóza dutiny ústní (orální kandidióza) je infekce způsobená houbou rodu Candida, nejčastěji C. albicans. U dospělých se objevuje při oslabené imunitě, po antibiotikoterapii nebo u pacientů s chronickými onemocněními.
Prvními příznaky často bývají bílé skvrnky nebo placka na jazyku, vnitřních stranách lícníků nebo patra. Tyto změny nelze snadno oškrabat, případně zanechávají zarudlou podložku.
Časté doprovodné příznaky zahrnují bolest, pálení, snížený chuťový vjem a v některých případech i trhání kůže v úhlech úst. U pacientů s protézami může docházet k tzv. protetické stomatitidě.
Infekce se častěji vyskytuje u diabetiků, pacientů na dlouhodobé kortikosteroidy nebo u těch, kteří nosí nevhodně přizpůsobené zubní protézy. V ČR je incidence vyšší u starších pacientů – zejména nad 65 let.
Kdy se obrátit na praktického lékaře nebo stomatologa?
Pokud trvají příznaky déle než 7–10 dní nebo se zhoršují, je vhodné vyhledat odbornou pomoc. Praktický lékař může případ předat stomatologovi nebo infekčnímu lékaři.
Okamžitě se obraťte na lékaře při následujících situacích: pokud se bílé placky rozšíří na hltan nebo jícn, pokud je obtížné polykání, nebo pokud máte zároveň horečku a celkovou slabost.
U diabetiků je kandidóza častější a může být signálem špatně kompenzovaného onemocnění. V takovém případě je vhodné zkontrolovat glykémii a případně upravit léčbu.
Lékárny v ČR, např. Dr. Max nebo BENU, nabízejí bezreceptové přípravky pro ústní hygienu, ale léčba samotné kandidózy vyžaduje předepsané antifungální přípravky. Vždy je vhodné se poradit s farmaceutem.
6 pravidel pro správné rozpoznání a léčbu
První pravidlo: nepoužívejte domácí metody jako hlavní léčbu. I když některé přípravky (např. sodovkové oplachování) mohou pomoci při mírných příznacích, nezastupují antifungální léčbu.
Druhé pravidlo: vyhýbejte se samoléčbě antibiotiky. Kandidóza není bakteriální infekce a antibiotika ji mohou pouze zhoršit narušením mikroflóry.
Třetí pravidlo: při opakující se kandidóze proveďte základní vyšetření – hladinu cukru v krvi, imunoglobuliny, případně HIV test. Opakované epizody mohou být příznakem závažnějšího onemocnění.
Čtvrté pravidlo: dodržujte přesně dobu trvání léčby. I při zmizelých příznacích je důležité dokončit celý kurzu, aby nedošlo k recidivě.
Páté pravidlo: upravte stravu – omezte cukry a jednoduché sacharidy. Candida se živí glukózou, takže snížení jejího příjmu může podpořit léčbu.
Šesté pravidlo: pečujte o ústní hygienu – čistěte zuby po každém jídle, používejte měkké kartáčky a vyhýbejte se agresivním čisticím přípravkům.
Léčba kandidózy dutiny ústní – co nabízí české lékárny?
Léčba závisí na závažnosti a pacientově věku. U mírných případů u dospělých se často používají lokální přípravky – např. nystatinové tablety pro sání nebo klotrimazolové gelé.
Tablety nystatinu jsou dostupné v lékárnách bez předpisu, cena se pohybuje kolem 120–180 CZK za balení. Klotrimazolové roztoky nebo gély stojí obvykle 150–220 CZK.
Pokud je infekce rozšířená nebo opakující se, lékař předepíše perorální antifungální léky – např. fluconazol. Ten je hrazen VZP při splnění určitých podmínek (např. diabetikům, pacientům s imunosupresí).
V případě, že je pacient na imunosupresivní léčbě nebo má recidivující infekce, může být indikováno dlouhodobé profilaktické podávání fluconazolu. To se řídí odborným názorem infekčního lékaře.
U pacientů s protézami je důležité protézu také léčit – např. ošetřením antifungálním gelem nebo ponořením do roztoku chlorhexidinu.
Rozdíl mezi kandidózou a jinými onemocněními dutiny ústní
Rozpoznání kandidózy může být obtížné, protože se může projevovat podobně jako jiná onemocnění. Důležitá je diferenciální diagnostika s např. lichen planus, leukoplakii nebo poúrazovými změnami.
Lichen planus se často objevuje jako sítěnaté bílé pruhy (Wickhamovy stříbřité pruhy), zatímco kandidóza dává homogenní bílé placky.
Leukoplakie je bílá skvrna, kterou nelze oškrabat a často není zánětlivého původu – může mít prekancerózní potenciál.
Pro přesné rozpoznání může lékař provést mykologické vyšetření – odběr povrchových buněk a barvení přípravku (např. Gramovou barvou), kde se Candida projevuje jako gram-pozitivní kvasinky.
| Příznak | Kandidóza | Lichen planus |
|---|---|---|
| Vzhled změn | Bílé placky, lze oškrabat | Sítěnaté bílé pruhy, nelze oškrabat |
| Bolest | Častá, pálení | Časté svědění, bolest |
| Reakce na kyselé | Zhoršení příznaků | Časté pálení |
Profilaxise a prevence – co doporučují české odborníci?
U diabetiků je klíčová kompenzace glukózy v krvi. Studie ukazují, že pacienti s dobře kompenzovanou cukrovicí mají nižší riziko orální kandidózy (Gupta AK i wsp., Br J Dermatol 1998).
Důraz kladou české odborníky i na správnou ústní hygienu u nositelů protéz – denní čištění protézy a noční odstranění z ústní dutiny.
V lékárnách lze koupit speciální čisticí prostředky pro protézy, např. tabletky na pěnění (cena okolo 80–120 CZK za 20 tabletek).
Doporučuje se také omezit kouření – nikotin snižuje lokální imunitu a mění mikroflóru ústní dutiny.
Při dlouhodobém užívání kortikosteroidů (např. při astmatu) je vhodné po podání přípravku vypláchnout ústní dutinu vodou nebo podívat se na možnost použití inhalátoru s rezervuárem.
U pacientů s oslabenou imunitou (např. po chemoterapii) může lékař předepsat profilaktickou antifungální léčbu – vždy podle individuálního názoru odborníka.
Jaké jsou možné komplikace a kdy hrozí závažnější průběh?
U zdravých dospělých je kandidóza dutiny ústní obvykle mírná a dobře léčitelná. Komplikace nastávají především u pacientů s imunodeficitem.
Infekce může postoupit do jícnu (esofagitida), což způsobuje bolest za hrudníkem, obtížné polykání až bolest při polykání. V takovém případě je nutná systémová antifungální léčba.
U pacientů s pokročilým HIV/AIDS nebo po transplantaci je riziko diseminované kandidózy – houba se může šířit krví a postihnout i vnitřní orgány.
U diabetiků s ketoacidózou může dojít k tzv. „mokré kandidóze“ – rychle se šířící infekci s vysokou úmrtností, pokud není okamžitě léčena.
Proto je důležité u pacientů s chronickými onemocněními nebo imunosupresí mít vyšší index podezření a vyšetření provést co nejdříve.
- Pokud trvají příznaky déle než 2 týdny
- Pokud se objeví bolest polykání nebo horečka
- Pokud máte oslabenou imunitu a objeví se jakékoli změny v ústní dutině
- Pokud se příznaky opakují častěji než 4× ročně